20 мая — Всемирный день травматолога. В преддверии праздника заведующий отделением травматологии и ортопедии Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, к.м.н. Дмитрий Святославович Савицкий рассказал о главных ошибках новичков в спорте, о реальной статистике операций и о том, что на самом деле важно для здоровья суставов.
— Дмитрий Святославович, сегодня мода на здоровый образ жизни приводит в спорт много новичков. Часто ли они становятся Вашими пациентами?
— Да, регулярно, и это неудивительно. ЗОЖ сейчас действительно популярен, люди, работающие в офисе, хотят «наверстать упущенное». Но главная беда в том, что многие из них не соизмеряют свои желания с реальными возможностями. Например, очень частая история: человек в молодости занимался спортом, сейчас ему около 50 лет, за плечами 30 лет перерыва — и он вдруг решает, что сможет приступить к тренировкам также, как в 18. Но организм изменился и вряд ли выдержит прежний спортивный темп. Кроме того, люди годами не ходят к врачам и могут не знать о своих проблемах со здоровьем, при которых активный спорт показан с ограничениями (например, о повышенном давлении или начинающихся проблемах с суставами).
Поэтому, планируя заняться спортом, прежде всего нужно начать с визита к специалисту. Получить рекомендации, при необходимости скорректировать состояние здоровья — и только после этого идти в спортзал или на пробежку.
С бегом вообще отдельная история. Обувь, техника, покрытие — все влияет на организм. В идеале для пробежек нужно выбирать парк с грунтовыми дорожками. Однако многие бегают по асфальту, потому что не хотят тратить время на дорогу до парка. В результате, когда человек бегает по асфальту и вдобавок в неподходящих кроссовках, суставы работают на износ с первого дня.
— К каким последствиям это приводит?
— Первыми страдают голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Дальше подключаются позвоночник и стопа. Возникает боль, меняется походка, мышцы начинают работать несбалансированно. Но самое неприятное — это повреждения менисков, связок или хряща. Они долгое время не дают симптомов, а потом в один момент начинают болеть. И тогда речь идет уже не о консервативном лечении, а об операции.
— Кстати, об операциях. Если не говорить об экстренной травматологии, какие вмешательства в Вашем отделении выполняются чаще всего?
-
В нашем отделении на первом месте по частоте выполнения стоят артроскопические операции (малоинвазивная хирургическая процедура) при повреждениях внутренних структур суставов — менисков, связок и сухожилий. Примерно 50% таких случаев — это застарелые повреждения (травма, полученная когда-то и оставленная без должного внимания). Например, человек неудачно приземлился при прыжке, а через 10 лет его начал беспокоить сустав.
-
На втором месте по частоте выполнения стоят ортопедические операции для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Это очень частый запрос у женщин. Отклонение первого пальца, то есть так называемая «косточка» сильно осложняет жизнь: неудобно ходить, некомфортно носить любимые туфли. Но кроме исправления косметического дефекта (восстановление нормального положения пальца) и избавления от болевого синдрома, операция направлена на устранение причин, которые их вызывают.
-
Закрывает тройку лидеров эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным протезом для восстановления его функции и уменьшения боли. Это, пожалуй, самое частое хирургическое вмешательство у пациентов старшего возраста.
— Часто можно услышать, что перелом шейки бедра у пожилых — почти приговор. Это правда или преувеличение?
— К сожалению, правда. Эта травма опасна тем, что пациент из мобильного человека, который жил обычной жизнью (например, ходил в магазин, гулял с внуками), становится лежачим. Если не сделать операцию вовремя, то он не сможет двигаться очень долго, вплоть до нескольких месяцев. Пока человек лежит в постели, каждая система организма дает сбой. Легкие работают хуже — начинается застойная пневмония; мышцы бездействуют — кровоток замедляется, а значит, растет вероятность тромбов. Возникают риски для сердца и сосудов. Поэтому стандарт современной медицины при переломе шейки бедра — это операция в первые сутки. Главная задача — не только создать условия для сращения перелома (это сложно, потому что у шейки бедра плохое кровоснабжение), но и максимально быстро поставить человека на ноги, чтобы он вернулся к привычному образу жизни. В нашей Клинике после операции пациент встает с постели уже на следующий день под наблюдением лечащего врача и специалистов-реабилитологов.
У молодых людей тоже бывают переломы шейки бедра. Однако у них это чаще всего последствия серьезной травмы, например, ДТП или падения с высоты. Для пожилых же (из-за сниженной плотности костей), к сожалению, достаточно иногда просто неудачно упасть дома.
— Май — это традиционное открытие дачного сезона. Какие травмы типичны для этого периода, и как можно их избежать?
— Прежде всего, это травмы верхних конечностей (рук). Люди выезжают на дачные участки, начинают там активно работать (строить, чинить, копать). И, к сожалению, пользуясь электроинструментами, топорами, пилами многие забывают про элементарную технику безопасности.
С теми, кто отправляется в походы та же история. К травмам приводят неадекватная оценка сил или, например, неосторожное обращение с ножом либо топором у костра. Можно сказать, что в мае механические травмы — абсолютные лидеры по обращениям к травматологу.
— Поговорим о современном лечении. Есть ли что-то действительно новое в арсенале травматологов, помимо уколов гиалуроновой кислоты?
— Да, это направление называется ортобиология. Суть метода проста: мы берем собственные ткани пациента (например, кровь), обрабатываем их в специальной центрифуге и вводим обратно в проблемную зону. Полученная субстанция стимулирует ткани к восстановлению. Это достаточно востребованный метод, например, потому, что для лечения артроза в настоящее время практически нет проверенного рабочего способа, кроме выполнения эндопротезирования — замены сустава.
— А как же хондропротекторы?
— Не существует ни одного серьезного исследования, которое доказывало бы, что хондропротекторы излечивают артроз. Они скорее относятся к биологически активным добавкам, а не к лекарствам с доказанным эффектом. Поэтому надеяться на них как на основу лечения не стоит.
При артрозе все существующие методы направлены на то, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, а ортобиология — это перспективный способ запустить регенерацию тканей, то есть именно процесс лечения. Сейчас появляется все больше исследований, подтверждающих его эффективность.
— И последний вопрос: что Вы посоветуете человеку, который хочет сохранить суставы здоровыми как можно дольше?
— Не ждать боли и регулярно посещать врача. Даже если ничего не беспокоит, стоит хотя бы раз в несколько лет показываться травматологу. В качестве аргумента могу привести один из частых сценариев: человеку 50 лет, у него заболело колено, а последний раз у травматолога-ортопеда он был… на медкомиссии в военкомате. И когда он приходит к нам с жалобами, мы не можем оценить скорость прогрессирования его заболевания. А если бы у нас на руках было, например, МРТ пятилетней давности — это уже был бы ориентир для тактики лечения.
Я не призываю делать МРТ каждый год без симптомов. Но если вы несколько раз в неделю бегаете, играете в футбол или занимаетесь другими активными видами спорта, нужно периодически делать обследования, на данные которых можно будет опираться в будущем.
Профилактика и ранняя диагностика помогут избежать большой проблемы, которую уже нельзя будет вылечить консервативно.
