Современная оториноларингология делает ставку на точную диагностику и щадящие методы лечения. Новые методики позволяют эффективно решать проблемы ЛОР-органов с минимальным вмешательством и сокращать сроки восстановления. О том, как они меняют представление о лечении ЛОР-заболеваний, — в нашем материале.
Беспункционное лечение
У многих терапия гайморита до сих пор ассоциируется с пункцией (проколом) гайморовой пазухи. Пациенты нередко откладывают визит к врачу именно из-за страха перед этой процедурой. Однако сегодня существует альтернатива, которая меняет подход к лечению. Речь о беспункционном лечении под эндоскопическим контролем. Вместо того, чтобы прокалывать стенку пазухи, хирург использует естественный ход — соустье, соединяющее ее с полостью носа. Через него под визуальным контролем эндоскопа вводится тонкая канюля, через которую пазуха промывается и вводится лекарственный препарат.
Страх перед проколом — один из самых сильных у пациентов с гайморитом. Но дело не только в психологии: пункция травмирует слизистую и может оставлять последствия. Беспункционная методика позволяет добиться того же результата, сохраняя анатомию нетронутой.
Ведущий врач-оториноларинголог Клиники «ММЦ на Малой Конюшенной Алексей Николаевич Аксенов
Методика требует не только высокотехнологичного оборудования (эндоскопа и специальных изогнутых канюль), но и серьезного опыта. В Клинике «ММЦ» этот способ лечения давно и успешно применяется.
Пластика перфорации носовой перегородки
Сквозное отверстие в носовой перегородке (перфорация) — патология более частая, чем принято считать. Причины ее развития могут быть разными: неудачная септопластика, длительное использование сосудосуживающих капель, системные заболевания (васкулиты), инфекции, а иногда и просто механическая травма слизистой.
Последствия напрямую зависят от размера дефекта. Небольшое отверстие может вызывать свистящее дыхание, крупное — приводить к образованию корок, повышенной кровоточивости и затруднению носового дыхания. И, что важно, такие перфорации имеют тенденцию со временем увеличиваться.
Перфорация — это не просто дефект ткани. При этом состоянии нарушается аэродинамика носа, воздух идет не по тому пути, который задуман природой. В результате слизистая пересыхает и не справляется со своей защитной функцией. И чем дольше существует отверстие, тем сложнее его закрыть. Поэтому мы часто рекомендуем оперировать даже те перфорации, которые пока не беспокоят пациента. Алексей Николаевич Аксенов
Современная хирургия предлагает пластику перфорации собственными тканями пациента. Для этого выполняется эндоскопическая операция под общей анестезией, в ходе которой хирург формирует лоскут из слизистой носа и закрывает им дефект. Ключевой момент заключается в том, что лоскут должен сохранять кровоснабжение через питающий сосуд — только так он гарантированно приживется. После операции устанавливаются силиконовые сплинты (пластинки), которые защищают зону реконструкции в течение 3–4 недель.
Самый сложный момент в этой операции — не закрыть отверстие в перегородке, а обеспечить кровоснабжение лоскута. Если этого не сделать, ткань просто отторгнется. Поэтому мы формируем лоскут на «сосудистой ножке». Это действительно сложная микрохирургическая работа. Алексей Николаевич Аксенов
После лечения пациенты наблюдаются у врача как минимум в течение года. Рекомендовано ежедневное увлажнение слизистой изотоническими растворами и специальными мазями.
Лечение синдрома немого синуса
Термин «немой синус» (синдром молчащего синуса) известен далеко не всем ЛОР-врачам, а тем более пациентам. При этом состоянии соустье пазухи оказывается полностью закрытым. Она перестает вентилироваться и очищаться, возникает замкнутая полость, в которой скапливается содержимое.
Это классическая диагностическая ошибка: пациенту годами лечат хронический гайморит, делают пункции, а причина вовсе не в инфекции. Пазуха просто «выключена» из работы. Пока соустье закрыто, никакие промывания и антибиотики не дадут стойкого эффекта. Воспаление будет возвращаться снова и снова. Алексей Николаевич Аксенов
Но это не единственная проблема. Длительное нарушение вентиляции приводит к образованию вакуума в просвете пазухи. Это состояние может быть настолько выраженным, что стенки пазухи втягиваются в просвет пазухи, и она как будто «схлопывается». Такое изменение анатомии может приводить к деформации лицевого скелета — изменению положения щек и даже глаз. Процесс необратим и восстановить исходную симметрию после многолетнего существования синдрома крайне сложно.
Самое печальное, что эта деформация могла бы не развиться. Операция технически проста: мы восстанавливаем проходимость соустья, расширяем его — и пазуха начинает работать сама. Воспаление уходит. Деформация останавливается. Но в запущенных случаях вернуть уже утраченную форму лица, к сожалению, нельзя. Поэтому так важно не пропускать этот диагноз. Алексей Николаевич Аксенов
Вмешательство выполняется эндоскопически, малотравматично, под общей анестезией. В идеале его нужно проводить на ранних стадиях, но и пациентам с многолетним стажем хронических синуситов оно тоже кардинально меняет качество жизни, прекращая бесконечные обострения.
