О том, что такое сотрясение мозга, какие симптомы для него характерны, какими последствиями оно чревато и всегда ли сопровождается потерей сознания, рассказал заведующий неврологическим отделением Клиники высоких технологий «Белоостров» Константин Вячеславович Голиков.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов, сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — легкая черепно-мозговая травма. Это остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и амнезия (потеря памяти до 24 часов).
От более тяжелых повреждений сотрясение отличается отсутствием очагового поражения непосредственно головного мозга, отсутствием очагового неврологического дефицита (нет парезов, нарушений чувствительности и координации).
Можно ли получить сотрясение мозга без потери сознания?
СГМ не всегда сопровождается кратковременной потерей сознания. Но бывает такое, что пациент забывает сам факт потери сознания. Поэтому врач, осматривающий пострадавшего, всегда старается выяснить подробные обстоятельства получения травмы для верификации кратковременной утраты сознания и амнезии.
Симптомы сотрясения мозга
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение и слабость (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная), быстрая утомляемость, шум в ушах, светобоязнь, бледность, гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипертензия или гипотензия, тахикардия или брадикардия, а также нарушение сна, боли при движении глаз, и др.
У подавляющего большинства пациентов с СГМ симптомы проходят в среднем через 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. Если вышеуказанные симптомы и жалобы сохраняются более 7 суток, необходимо дополнительное обследование для выяснения причин.
Последствия сотрясения мозга
Почти у половины пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев, а иногда и лет) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название персистирующего постконтузионного синдрома. Наиболее подвержены его формированию женщины, пожилые люди, пациенты с низким уровнем образования, пострадавшие в результате ДТП и имеющие в анамнезе психические заболевания.
Диагностика
Во всех случаях ЧМТ требуется срочное обращение в дежурный многопрофильный стационар. Даже при отсутствии выраженных симптомов пострадавший должен быть осмотрен неврологом и при необходимости — нейрохирургом. КТ головного мозга также необходима для исключения повреждения костей черепа и поражения мозга. Особенно важно обследоваться при ДТП и при криминальной травме. Если угрозы нет, можно продолжить лечение в амбулаторных условиях, но это всегда решается врачом индивидуально.
Восстановление после травмы
Острый период обычно длится от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода при сотрясении мозга — до 2 недель. Пациентам с сотрясением не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения. После начального периода покоя необходимо постепенное возвращение к нормальной повседневной активности.
Однако следует отказаться от деятельности, требующей внимания и концентрации, в частности, воздержаться от использования экрана в течение первых 48 часов после сотрясения мозга.
Не рекомендуется активность, связанная с риском повторной травмы мозга, до полного клинического восстановления, т.е. полного регресса симптомов, нормализации данных физикального обследования, возвращения к обычной повседневной деятельности.
Рекомендуется легкоусвояемая диета с ограничением острой и соленой пищи, отказ от алкоголя. Важен питьевой режим: в сутки необходимо употреблять не менее 1 л жидкости.
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются.
