Головокружение является одной из самых частых жалоб на приеме у любого врача-невролога. Проблема в том, что пациенты описывают это состояние по-разному: под головокружением некоторые понимают не только чувство вращения окружающих предметов или собственного тела в пространстве, но и неустойчивость, ощущение дурноты или даже предобморочное состояние. И из-за разницы в симптомах могут скрываться совершенно разные причины: от безобидных до угрожающих жизни. Подробнее о головокружении рассказала заведующая неврологическим отделением Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, врач-невролог, к.м.н. Анна Святославовна Волошенко.
Главные признаки, помогающие в диагностике головокружения — время и провокаторы симптомов. В подавляющем большинстве случаев головокружение вызвано доброкачественными и хорошо поддающимися лечению состояниями.
К ним относятся:
-
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — кратковременные (менее 1 минуты) приступы головокружения возникают строго при определенных движениях головы: при поворотах в постели, запрокидывании головы назад или наклоне вперед. Диагностируется такое состояние на приеме у доктора, владеющего методикой осмотра с помощью пробы Дикса-Холлпайка, и успешно лечится специальными репозиционными маневрами или вестибулярными упражнениями.
-
Вестибулярный нейронит — внезапное, сильное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, имитирует острое отравление и может длиться от нескольких часов до недели. Как правило, нейронит не сопровождается снижением слуха, но его необходимо обязательно проверить методом аудиометрии. Причиной чаще является вирусное воспаление вестибулярного нерва во внутреннем ухе.
-
Болезнь Меньера — диагностируется на основании повторяющихся и зафиксированных эпизодов сильного головокружения продолжительностью от 20 минут до суток, сопровождающихся шумом в ухе, ощущением заложенности и снижением слуха на одно ухо.
Одним из самых загадочных и до конца не изученных в настоящее время заболеваний является вестибулярная мигрень или мигрень-ассоциированное головокружение. Когда симптомы могут сопровождать головную боль или отмечаться независимо от эпизодов головной боли. Длительность головокружения может варьироваться от нескольких минут до недели.
Опасное головокружение
Головокружение, которое сопровождается красными флагами и требует экстренной помощи, — это так называемое центральное головокружение. Оно является не самостоятельной болезнью, а по сути, симптомом поражения головного мозга. Особенно важной структурой является отвечающий за равновесие мозжечок. Главная угроза здесь — острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярном бассейне (системе артерий, питающих задние отделы мозга).
Красными флагами будут являться:
-
внезапное, очень сильное головокружение, которое возникло впервые в жизни
-
сочетание головокружения с очаговой неврологической симптоматикой:
-
двоение в глазах, нарушение зрения или речи
-
слабость или онемение в руке и ноге на одной половине тела
-
асимметрия лица («перекошенное» лицо)
-
нарушение походки вплоть до невозможности стоять или идти без посторонней помощи
-
новая, очень сильная головная боль или боль в шее
-
одновременное возникновение головокружения и острого снижения слуха на одно ухо
-
наличие у пациента факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: пожилой возраст, артериальная гипертензия, аритмия
Согласно исследованиям, до 20% ишемических инсультов в задних отделах мозга могут проявляться изолированным головокружением, без классических признаков — паралича или нарушения речи, это делает диагностику особенно сложной.
Ключевым инструментом для врачей неотложной помощи является HINTS-тест (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew), который позволяет с высокой точностью отличить инсульт от периферического поражения вестибулярного аппарата у пациентов с острым длительным головокружением. Он включает в себя оценку вестибулоокулярного рефлекса, характера нистагма (непроизвольных движений глаз) и проверку на «косоглазие».
В сомнительных случаях, особенно если есть «красные флаги» или HINTS-тест вызывает подозрения на центральную причину, назначается инструментальная диагностика: МРТ головного мозга в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ).
Другими опасными причинами головокружения могут быть:
- опухоли головного мозга, особенно в области ствола или мозжечка
- рассеянный склероз при поражении определенных участков мозга
- кровоизлияние в мозжечок — критическое состояние с внезапным началом и быстрым ухудшением
Диагностика: почему важна не только МРТ
Любое внезапное, сильное головокружение, особенно впервые возникшее, требует врачебной оценки. Если оно сопровождается болью в шее, нарушениями зрения, двоением, асимметрией лица, слабостью в конечностях или шаткостью походки — немедленно вызывайте скорую помощь. В таких случаях счет идет не на часы, а на минуты.
Первичная диагностика хронического головокружения основывается на тщательном сборе анамнеза (истории заболевания) и физикальном осмотре. Врач будет выяснять время и триггеры головокружения, проверять вестибулоокулярный рефлекс клинически или с помощью инструментального видео-импульсного теста, исследовать нистагм с помощью видеоочков Френзеля или компьютерной видеонистагмографии.
Что делать, если кружится голова?
-
Не занимайтесь самодиагностикой. Симптом «головокружения» крайне многолик.
-
Запомните точные обстоятельства возникновения симптомов: когда началось, что предшествовало, как долго длится, есть ли другие жалобы.
-
При появлении любого из перечисленных «красных флагов» — немедленно вызывайте скорую помощь. Промедление при инсульте может стоить жизни.
-
Если опасные симптомы отсутствуют, обратитесь к терапевту или неврологу для планового обследования. Вас могут направить на консультацию к оториноларингологу для исключения патологии внутреннего уха, отоневрологу или вестибулологу для полной диагностики вестибулярной системы.
Только комплексный подход позволяет точно определить причину головокружения и назначить правильное лечение.
