Предупредить заболевания и полностью реализовать возможности малыша на всех этапах роста поможет знание определенных закономерностей развития детского организма. Специалисты в области детского здоровья ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА» поделились рекомендациями о том, какие показатели следует отслеживать, чтобы помочь правильному и гармоничному взрослению ребёнка.
Развитие до года: что — норма, а что — нет?
В первые 12 месяцев жизни ребенок растет быстрее всего: через год после рождения его вес становится больше в три раза, а длина тела — в полтора. В это время активно формируются нервная, пищеварительная, дыхательная системы, а также иммунитет. В младенчестве происходят важные этапы развития — от держания головки до первых шагов.
Из утробы матери новорожденный попадает в непривычную для него воздушную среду, делает первый вдох, учится по-новому питаться. Организм адаптируется к резким изменениям, что отражается на работе всех органов и систем. Так, для первых дней жизни характерны временные физиологические изменения, которые не требуют лечения: потеря до 10% от изначального веса, покраснение, шелушение и желтушное окрашивание кожи, нагрубание молочных желез, изменения температуры тела. К концу первой – началу второй недели они полностью исчезают.
Первое обследование малыша проходит еще в роддоме — всем новорожденным выполняют неонатальный скрининг для выявления наследственных заболеваний, аудиоскрининг для диагностики слуха, а также выполняют первые вакцинации — от гепатита В (в первые сутки от рождения) и от туберкулезной инфекции — БЦЖ (в первые 72 часа от рождения).
Основными индикаторами здоровья в первый год жизни являются вес, рост и окружность головы. Измерения, проводимые ребенку на всех этапах, отмечают на диаграмме роста, массы тела и окружности головы в виде точек и составляют графики (кривые) физического развития — сама диаграмма должна быть вложена в карту развития ребенка (форма 112).
В 1,5-3 месяца ребенок начинает держать голову. В этот период важно отслеживать тонус мышц: нет ли видимого искривления позы, ассиметричного положения рук и т.д. Если ребенок с рождения очень высоко запрокидывает голову, при этом поднимая шею и плечи, зажимает в кулак одну руку, наклоняет голову преимущественно в одну сторону и не может выпрямить ножки, стоит обратиться к педиатру и детскому неврологу для диагностики гипертонуса мышц. Это состояние успешно лечится с помощью массажа и физиотерапевтических процедур.
Уже на первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь — гуление, затем лепет, который сменяется произнесением слогов и слов. К концу года здоровый ребенок уже понимает речь взрослых и сам произносит 5-10 простых слов.
Также следует контролировать развитие моторики — к 6 месяцам здоровый малыш умеет переворачиваться со спины на живот. К 8 месяцам хорошо сидит, к 13 — прочно стоит на ножках, к 14 — ходит, хотя его движения могут быть недостаточно координированы. Не стоит забывать, что все дети развиваются в своем темпе: кто-то начинает сидеть или стоять раньше, кто-то позже — временные окна нормы могут достигать 3-5 месяцев.
Обратиться к врачу следует, если навыки значительно задерживаются: в 3 месяца ребенок не держит голову, в 4-5 месяца не поворачивается на бок, к 9-10 месяцам не сидит, к 15 месяцам не ходит.
К полугоду дети также начинают активно исследовать мир вокруг себя — хватать предметы, тянуться к интересным игрушкам, дотягиваться до шкафов и т.д., поэтому родителям важно позаботиться о безопасности (поставить блокираторы на окна и двери, защиту на острые углы).
На первом году жизни особенно важен эмоциональный, зрительный, тактильный контакт с родителями, отсутствие или недостаток которого может вызвать задержку нервно-психического развития. Поэтому нужно полностью удовлетворять потребность ребенка в ласке и внимании: нянчиться, возиться, целовать, гладить, качать и баюкать.
Первое обследование опорно-двигательного аппарата
УЗИ тазобедренных суставов — это единственная возможность обследования опорно-двигательного аппарата у новорожденных, поскольку рентгентографию не применяют до того, как сформируется головка бедренной кости (не раньше 2 месяцев). Исследование помогает на самых ранних стадиях диагностировать патологии в развитии тканей, в т.ч. самую распространенную врожденную ортопедическую патологию — дисплазию тазобедренных суставов (ТБС). При диагностировании гипоплазии (недоразвития) суставов устанавливается ее форма, исходя из чего подбираются методы коррекции.
Также важно в динамике вовремя определить отсутствие «созревания» ядер окостенения головок бедренных костей. Если оно отсутствует в 8-10 месяцев у доношенного ребенка, это определяется как незрелость, спровоцированная недостаточным поступлением питательных и биологически активных веществ или генетическими причинами. Для коррекции состояния и дальнейшего правильного формирования тазобедренного сустава детские ортопеды, педиатры и эндокринологи применяют весь комплекс лечебно-диагностических мер.
«Я сам!»: преддошкольный период
В период раннего детства (1-3 года) ребенок постоянно расширяет социальные контакты, знакомится с другими детьми, поэтому важно защитить организм от инфекционных заболеваний: провести вакцинацию в соответствии с национальным календарем прививок.
Наши врачи к плановой вакцинации подходят индивидуально: безусловно, мы следуем национальному календарю, но если состояние ребенка таково, что риск возможных осложнений превышает пользу от прививки, предлагаем отложить ее до момента выздоровления.
Заведующая педиатрическим отделением ММЦ «СОГАЗ» в Санкт-Петербурге Анна Александровна Никитенок
В это время у ребенка сохраняется быстрый темп физического развития, увеличивается мышечная масса, и для успешного развития ему необходимо обеспечить не только полноценное питание, но и двигательную нагрузку. Гиподинамия (недостаток физической активности) может вызвать нарушения формирования мышечного корсета и проблемы с осанкой. При этом следует создать максимально безопасное пространство: убрать из зоны доступа колющие и режущие предметы, лекарства, а также объяснить ребенку, как правильно использовать электроприборы.
Активное развитие мелкой моторики нужно поддерживать с помощью игрушек (кубиков, пирамидок и т.д.) и совместных занятий — рисования, лепки. В этом возрасте также совершенствуется речь: к концу третьего года дети говорят длинными фразами, рассуждают.
К трем годам начинается и активное самоутверждение ребенка, он хочет делать все сам, без помощи взрослых.
Задача родителей — способствовать развитию индивидуальности, ведь ее подавление может привести к снижению самооценки и вызывать эмоциональные бури. Важно поощрять самостоятельность, привлекать ребенка к домашним делам, обучать навыкам гигиены — чистить зубы, самостоятельно ходить на горшок, мыть руки.
Дошкольное детство: фундамент на будущее
В возрасте с 3 до 7 лет закладываются основы физического и психологического здоровья на всю жизнь, поэтому родителям необходимо привить ребенку осмысленное отношение к образу жизни и помнить, что развитие малыша тесно связано с привычками членов семьи.
В этот период ребенок ускоренно растет, у него изменяются пропорции тела. Интенсивно развивается интеллект, формируется равновесие, совершенствуется тонкая моторика — важно стимулировать эти процессы с помощью игровых упражнений, чтобы в дальнейшем избежать нарушений в когнитивной сфере, трудностей с освоением письма, рисования и т.д. В этом возрасте также происходит интенсивное развитие двигательного анализатора, поэтому опасна гиподинамия — она может привести к нарушению ловкости и быстроты. Из-за длительного статического напряжения, нахождения в одной и той же позе формируются нарушения осанки.
Дошкольник начинает проявлять потребность в общении со сверстниками, учится жить в коллективе, поэтому педиатры рекомендуют в этом возрасте отдать ребенка в детский сад, чтобы облегчить его адаптацию в школе.
Если ребенок не может сконцентрировать внимание на одной деятельности больше минуты, у него снижена работоспособность, наблюдаются рассеянность, эмоциональные и коммуникативные трудности, проблемы в определении звуков, следует обратиться к специалисту. Занятия с психологом и логопедом помогут устранить возможные нарушения до поступления в школу.
7-11 лет: затишье перед бурей
Благодаря интенсивному созреванию коры головного мозга совершенствуется концентрация внимания, память, речь. Начинается постепенное развитие репродуктивной системы, гормональная перестройка, формируются вторичные половые признаки.
C 7 до 11 лет определяются привычки и характер, а к 12 заканчивается формирование нервной системы.
В этот период родителям необходимо проводить как можно больше времени с ребенком, обучать его, помогать с уроками, отвечать на вопросы.
В препубертатном возрасте развивается мышечная система, вырабатывается быстрота, ловкость, выносливость, заканчивается развитие скелета, молочные зубы сменяются постоянными.
Профилактика нарушений осанки у школьников
Слабое физическое развитие ребенка ведет к функциональным нарушениям осанки, которые, прогрессируя, могут затруднять работу внутренних органов и вызывать дальнейшее ухудшение физического развития в целом. Для коррекции нарушений осанки понадобится ежедневно выполнять лечебную гимнастику вплоть до окончания роста скелета (18-20 лет), а при сколиозах и остеохондрозах — в течение всей жизни.
Активные упражнения, укрепляющие разгибатели спины и мышцы брюшного пресса, постепенно создают мышечный корсет, уменьшают степень прогрессирования сколиоза и формируют правильную осанку. В комплекс ЛФК должны быть включены упражнения и для укрепления мышц, поддерживающих свод стоп, поскольку нарушения осанки часто сочетаются со снижением свода стопы или выраженным плоскостопием. Среди них — сгибание и напряжение пальцев ног, перекладывание предметов, ходьба по ребристой поверхности, прокатывание палки сводом стопы. Также рекомендуется заняться плаванием, катанием на лыжах, скандинавской ходьбой.
Для всех детей, имеющих сколиоз второй степени и выше запрещены акробатика, гимнастика, прыжки, бег на дистанции более 400 метров, длительное стояние, сидение, висы на перекладине и подъем грузов.
Важно, чтобы ученики сохраняли правильную позу при выполнении письменных работ: следует сидеть, держа предплечья на крышке стола, плечи на одном уровне, немного наклонив голову вперед. Стопы должны стоять параллельно друг другу и опираться о пол, а голени — находиться под прямым углом к бедрам. Если обычный стул не соответствует росту ребенка, нужно сделать подставку под ноги. Для чтения книг полезно использовать наклонную подставку.
Еще не взрослый, но уже не ребенок
Подростковый период длится с 10-11 до 18 лет, в это время происходят мощные изменения в эндокринной системе. За счет выброса гормонов в кровь изменяется внешний облик подростка: появляются вторичные половые признаки, меняется структура костной ткани, стоп, кистей, поэтому подростки часто выглядят «угловатыми».
Повышенный выброс гормонов щитовидной железы может провоцировать гипергидроз (потливость), а нарушение баланса половых гормонов — андрогенов и эстрогенов — появление угревой сыпи (акне). Гормональный всплеск приводит к сильной возбудимости, раздражительности, перепадам настроения и, как следствие, трудностям общения с окружающими, конфликтности.
Пубертат — время колоссальных изменений, которые превращают маленького человека во взрослого. Поэтому в этот период очень важно следить не только за физическим здоровьем, но и за психологическим состоянием, гигиеной и пр. Делать это и вовремя направлять пациентов к профильным специалистам — задача врача-педиатра. Анна Александровна Никитенок
Какие проблемы со здоровьем часто встречаются у подростков?
Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы («юношеское сердце», юношеская гипертония). Чаще изменения в работе сердечно-сосудистой системы наблюдаются у детей с ограниченной двигательной активностью, не занимающихся физкультурой или, наоборот, при чрезмерных нагрузках, не соответствующих возрасту. И хотя эти изменения обычно носят временный характер, нужно их отслеживать у врача-педиатра, чтобы не пропустить более серьезные патологии.
Из-за нарушения пищевого поведения могут появиться расстройства питания, лишний вес. Если подросток негативно относится к своей внешности и перестает нормально питаться, необходимо обратиться за помощью к специалисту.
В связи с эндокринной перестройкой организма усиливается функция сальных желез, что ведет к закупориванию их протоков и появлению на коже угрей. Поэтому важно уделить внимание правилам личной гигиены — ежедневный душ и уход за кожей лица.
Также среди подростков распространены заболевания репродуктивной сферы (задержка полового развития, дисменорея, аменорея у девочек, фимоз и варикоцеле у мальчиков), обострения инфекционно-аллергических заболеваний, заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь), кариес.
Знание норм развития и факторов риска заболеваний детского организма помогут родителям сохранить здоровье ребенка и подготовить его к полноценной взрослой жизни. При этом важно обращать внимание не только на соответствие возрастным стандартам, но и на индивидуальные особенности: проводите время с ребенком и вырабатывайте здоровые привычки вместе!
Ростовые скачки и боли «роста»: как помочь ребенку?
В возрасте 12-16 лет у детей происходит бурный рост. Максимальная скорость увеличения длины тела в среднем составляет около 10 см в год для мальчиков и чуть меньше — для девочек. Скачок роста происходит главным образом за счет увеличения костей туловища, мышечная масса увеличивается с задержкой в 3-5 месяцев, а вес — через 6-8 месяцев. Пубертатный скачок распространяется и на сердечную мышцу, глазные «яблоки», внутренние органы.
Подростки нередко жалуются на боли в костях и суставах. Причина их, как правило, как раз в «ростовых скачках». Во время роста пропорции тела меняются неравномерно, растущие кости деформируются из-за возрастающих нагрузок и слабости мышечного аппарата.
Появляются функциональные нарушения осанки (сколиозы, кифозы), ткани развиваются быстрее, чем питающая их сосудистая сетка. И даже разные части одних и тех же органов изменяются скачкообразно и не одновременно (разнодлинность конечностей).
Эти процессы нельзя назвать патологическими, со временем все системы снова будут работать синхронно, но в период активного роста надо быть внимательными к жалобам ребенка. Приступы боли обычно возникают ночью и длятся 10-15 минут. Они повторяются в течение нескольких дней или даже недель. Если боли беспокоят только ночами, а днем ребенок бодр и здоров — нет хромоты, скачков температуры, припухлости в области суставов — беспокоиться не стоит. Если же он жалуется на боли больше двух месяцев подряд, не может разогнуть ногу, появились гематомы, следует обратиться к врачу.
Врач-травматолог-ортопед ММЦ «СОГАЗ» Александр Александрович Гайдук
Самое простое и эффективное средство при болях роста — массаж. Всего за 10–15 минут он поможет улучшить кровоснабжение и снять спазм в мышцах. Ортопеды также рекомендуют подросткам делать гимнастику сразу после пробуждения, не вставая с кровати: хотя бы 2 упражнения («березка» и «велосипед») — и ночная боль не будет такой интенсивной.
Статья опубликована в выпуске №15 корпоративного издания «СОГАЗ МЕДИЦИНА» (ныне — «Мой медицинский журнал»).
Читать журнал
