Главная особенность периода новорожденности, то есть первых 28 дней жизни — это переход от внутриутробных к внеутробным условиям существования. В связи с процессом адаптации у ребенка могут возникать так называемые пограничные или переходные состояния, которые часто вызывают беспокойство у родителей, но на самом деле являются абсолютно нормальными. О них подробно рассказывает врач-педиатр клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Анастасия Витальевна Кокорина.
Как правило, такие состояния возникают в первые сутки или на 3-4 день жизни ребенка и могут продолжаться до нескольких недель. К их числу относятся физиологическая убыль веса, физиологическая желтуха, физиологическая эритема (простая и токсическая), половой или гормональный криз, изменения со стороны кожных покровов (милии, шелушение), родовая опухоль.
Физиологическая убыль массы тела
Происходит в первые дни жизни и достигает максимума на 3-4 день. В норме составляет до 10% от массы при рождении: например, если ребенок родился весом 3500 г, потеря массы тела до 350 г будет нормальной для него. В первую очередь, снижение веса связано с повышенной потерей жидкости (при дыхании, через кожу, с мочой) и недостаточным ее поступлением извне. При этом восстановление убыли массы тела наступает достаточно быстро как при искусственном, так и при естественном вскармливании.
Физиологическая эритема (простая и токсическая)
Эти изменения на коже наблюдаются практически у всех новорожденных первой недели жизни. Простая эритема — это реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки, то есть после первого купания. На вторые сутки эритема особенно яркая, а к концу недели, как правило, исчезает.
Токсическая эритема возникает у 20-30% новорожденных на второй-пятый день жизни. На коже при этом появляются ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, которые располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже — на лице и животе. Никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Высыпания иногда обильные, иногда единичные.
Сыпь не требует лечения и бесследно исчезает в течение нескольких дней. Токсическая эритема не является патологическим признаком и не имеет отношения к аллергии, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребенка.
Физиологическое шелушение кожных покровов
Это крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на третий-пятый день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Наиболее обильным оно бывает у переношенных детей. Это состояние не требует лечения и проходит самостоятельно. Милии отмечаются примерно у 80% новорожденных в области лица в виде точечных папул белого цвета и представляют собой мелкие кисты, заполненные секретом сальных желез, которые бесследно исчезают через 1,5-2 недели и также не нуждаются в каком-либо лечении.
Макулярная гемангиома или родовое пятно («щипок/укус аиста»)
Примерно каждый третий новорожденный имеет в области верхних век, на лбу, на переносице, на задней поверхности шеи симметричные плоские пятна, которые постепенно исчезают в течение первых лет жизни.
Монгольские пятна
Характерны для народностей монголоидной расы. Это серовато-голубые, неправильной формы пятна, локализованные обычно в области спины и ягодиц. Иногда такое пятно может быть довольно большим, асимметричным, расположенным на руке или ноге новорожденного. Монгольские пятна важно отличать от гематом: при пальпации (прощупывании) поверхность пятна не отличается от окружающей кожи. Пятна исчезают обычно в течение 3-5 лет и практически всегда — к пубертатному периоду.
Другие изменения кожных покровов
У доношенных детей при воздействии холода, а также при высоких цифрах гемоглобина может отмечаться «мраморный» рисунок кожи, который представляет собой сосудистую венозную сеть и считается нормальным явлением.
Транзиторная гипербилирубинемия
Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтизна кожных покровов (физиологическая желтуха) — лишь у 60-70% детей. Нарастание желтушной окраски кожи начинается с лица и в зависимости от концентрации билирубина распространяется вниз, до бедер и голеней. Постепенное угасание желтухи происходит к 8-14 суткам жизни. Желтизна кожных покровов может сохранятся и длительнее, но причины и тактику наблюдения уже установит врач.
Гормональный криз
Его возникновение объясняется тем, что гиперэстрогенный фон у плода стимулирует рост и развитие грудных желез структурных отделов матки. «Лишение» организма новорожденного эстрогенов вызывает выраженные изменения именно в органах-мишенях этих гормонов. Вот некоторые из них.
Физиологическая мастопатия — нагрубание молочных желез обычно начинается на 3-4 день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7-10 день жизни и составляют 1-2 см. Грудные железы увеличиваются всегда симметрично, кожа над ними не изменена, но иногда бывает несколько гиперемирована. Лечение не требуется. Нагрубание молочных желез встречается практически у всех девочек и у половины мальчиков
Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, которые появляются у 60-70% девочек в первые три дня жизни, а еще через 1-3 дня исчезают.
Кровотечения из влагалища обычно возникают на 5-8 день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь можно обнаружить при исследовании практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность кровотечения — 1-3 дня, объем потери крови — 0,5-2 мл.
