«Золотым стандартом» ранней диагностики рака, от которой во многом зависит успех его лечения, остается биопсия. Однако сегодня все более актуальной становится биопсия не тканей, а биологических жидкостей. О том, что это за процедура и какие преимущества она дает врачам и пациентам, рассказали эксперты Клиники высоких технологий «Белоостров» — заместитель главного врача по онкологии-радиологии, д. м. н. Павел Олегович Румянцев и заведующая лабораторией онко-генетической диагностики Анастасия Витальевна Потапенко.
Ранняя диагностика и радикальная терапия рака имеют решающее значение, поскольку позволяют кардинально улучшить прогноз и резко повысить шансы на продолжение жизни онкопациентов. Сегодня «золотым стандартом» диагностики опухолей по-прежнему остается биопсия тканей —диагностическая процедура, при которой на анализ берут небольшой образец клеток или ткани из патологического очага. Она позволяет определить гистологический тип опухоли.
Образец опухоли для гистологического и молекулярного исследований получают посредством биопсии с помощью специальной иглы или операции. При этом выбирается, как правило, один очаг опухоли (наиболее доступный и безопасный), а иногда биопсия настолько рискованна, что ее вообще невозможно выполнить.
Эта процедура не только травматична и сложна, но и неудобна для периодического мониторинга онкозаболевания в процессе лечения и последующего наблюдения. К тому же, биопсия предоставляет информацию о единственном участке новообразования, но опухоль часто бывает гетерогенной (неоднородной) по клеточному составу и может менять свою природу на более агрессивную и непредсказуемую. Поскольку опухоли трудно обнаружить на первых стадиях, биопсию тканей для ранней детекции также сложно использовать.
Для жидкостной биопсии, как следует из ее названия, используются жидкие биологические образцы. Для их взятия применяют простые и безопасные, в большинстве своем неинвазивные технологии: анализ крови, мочи, кала, слюны и пр. Диагностическая репрезентативность таких исследований в основном соответствует, а порой и превышает по значимости биопсию отдельных очагов опухоли. Это объясняется тем, что, например, кровь омывает все клетки тела, поэтому обнаружение в ее образце молекулярных опухолевых сигнатур (специфических для опухолей мутаций, органелл или метаболитов) позволяет получить информацию о любых очагах опухоли, даже о тех, которые не удается найти с помощью лучевой диагностики или эндоскопии.
Жидкостная биопсия, на мой взгляд, имеет колоссальный потенциал в выявлении злокачественных опухолей на ранних этапах их развития и даже на предраковых стадиях. Чаще всего для этого исследования используют кровь и мочу. Жидкостную биопсию в виде обычного взятия венозной крови выполнить куда проще, чем биопсию новообразования. Это малоинвазивная и безопасная процедура, хорошо знакомая пациентам. В будущем это позволит широко использовать жидкостную биопсию как для выявления опухоли, так и для контроля лечения и регулярного мониторинга состояния онкопациентов.
С помощью жидкостной биопсии можно обнаружить ряд молекулярных маркеров опухоли, таких как циркулирующие опухолевые клетки, циркулирующая свободная опухолевая ДНК и РНК, внеклеточные везикулы, происходящие из опухолевых клеток (экзосомы), а также «обученные» опухолью тромбоциты. Сегодня большинство исследований в мире сосредоточено на обнаружении циркулирующей опухолевой ДНК и экзосом.
В 1994 году методом ПЦР в ДНК опухоли, свободно циркулирующей в крови пациента с раком предстательной железы, была впервые обнаружена мутация KRAS, которую также идентифицировали в клетках опухоли. С тех пор было проведено множество исследований, доказывающих, что жидкостная биопсия крови является надежной неинвазивной технологией ранней диагностики, таргетной терапии и оценки ответа на лечение при большом количестве злокачественных новообразований.
Разберем ситуацию на примере рака толстой кишки или колоректального рака. Напомню, что желудочно-кишечный тракт включает рот, глотку, пищевод, желудок, тонкий кишечник (подразделяемый на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку) и толстый кишечник (слепая, ободочная и прямая кишка с анусом). К вспомогательным органам ЖКТ относят слюнные железы, печень и желчный пузырь, а также поджелудочную железу. Основное функциональное назначение этой системы — переваривание и всасывание пищи.
Колоректальный рак является самой распространенной злокачественной опухолью ЖКТ и заболеваемость им неуклонно растет во всем мире, в том числе в России. В случае рака толстой кишки основными методами ранней диагностики выступают анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия — однако ее, в отличие от сдачи образца кала или крови, пациенты часто избегают. В связи с этим ученые ведут поиск молекулярных тестов различных биологических образцов (не только крови), которые могут «подсказать», есть ли в организме комплементарная злокачественная опухоль. Например, это может быть анализ мочи для исключения рака мочевого пузыря, слюна при раке слюнной железы, спинномозговая жидкость при опухолях мозга и т. п. Для длительного хранения биологических образцов и будущего сравнительного анализа новыми методами все большую популярность приобретают биобанки.
В процессе лечения онкопациента врачи стремятся к максимальной радикальности, если она возможна в конкретном случае. Выбор тактики лечения осуществляется на онкологическом консилиуме с учетом проверенных на практике клинических рекомендаций. Обратной стороной лечения являются побочные или, как их сейчас чаще называют, нежелательные явления. Найти оптимальный баланс радикальности и безопасности лечения (то есть отсутствия осложнений) —непростая задача. Медики опираются в основном на результаты лучевой диагностики, эндоскопии и лабораторных тестов. Однако эти методы не обладают достаточно высокой точностью, чтобы увидеть, все ли опухолевые клетки уничтожены — а именно это позволяет понять, стоит ли усилить и продолжить лечение или его можно прекратить.
Все чаще с этой целью прибегают к жидкостной биопсии крови, которую анализируют до начала лечения и на всех его этапах. Результат жидкостной биопсии является не только качественным, но и количественным, а значит, позволяет оценить эффективность лечения и моделировать терапию для достижения оптимального результата.
Статья опубликована в выпуске №29 корпоративного издания «Мой медицинский журнал».
Читать журнал
