Сегодня лечение рака все реже опирается на один метод — в его основе лежит комплексный, точно выверенный подход, сочетающий различные виды терапии. Среди них особое место занимают высокотехнологичные решения, позволяющие прицельно воздействовать на опухоль с помощью ионизирующего излучения. О том, как эти технологии уже меняют оказание помощи онкологическим пациентам, рассказал один из ведущих мировых специалистов в этой области — Илья Николаевич Гипп, кандидат медицинских наук, вице-президент по международному сотрудничеству Ассоциации развития тераностики:
— Одним из ключевых инструментов современной онкологии остается лучевая терапия — подход, основанный на использовании направленного ионизирующего излучения. По разным оценкам, более 60% пациентов со злокачественными новообразованиями получают ее как основной или дополнительный метод лечения.
Процесс начинается с детальной диагностики: максимально точно определяются расположение, размеры и характеристики опухоли, а также ее взаимосвязь с окружающими тканями. На основе этих данных формируется индивидуальный план терапии, позволяющий прицельно воздействовать на опухоль и минимизировать нагрузку на здоровые структуры. В результате такого воздействия активно делящиеся раковые клетки повреждаются и гибнут.
В зависимости от способа подведения излучения к опухоли выделяют два основных метода: наружную (дистанционную) и контактную лучевую терапию. В первом случае облучение проводится с помощью высокотехнологичных установок извне, во втором — источник излучения вводится непосредственно в организм пациента (брахитерапия).
Параллельно активно развиваются радионуклидная и радиолигандная терапия. В этих подходах радиоактивные изотопы доставляются внутрь организма, а высокая точность достигается за счет избирательного накопления радиофармацевтического препарата в клетках опухоли.
Ключевой задачей любой противоопухолевой терапии является максимальный эффект в опухоли при минимальном воздействии на здоровые ткани. Именно на этом принципе строится таргетный подход.
В случае дистанционной лучевой терапии такая избирательность достигается за счет высокоточного планирования распределения дозы: она концентрируется в пределах опухоли, тогда как нагрузка на окружающие здоровые ткани сводится к минимуму.
Именно поэтому одним из самых технологически продвинутых и перспективных направлений считается протонная терапия. В отличие от традиционного фотонного излучения, пучок заряженных частиц можно сфокусировать с более высокой точностью: а пик высвобождения энергии максимально приходится непосредственно на опухоль. Это позволяет существенно снизить нагрузку на окружающие здоровые ткани, что делает метод особенно востребованным, например, в педиатрической онкологии.
На сегодняшний день в мире функционирует около 130 центров протонной терапии, еще порядка 50 находятся на стадии строительства.
Дальнейшим развитием идей лучевой терапии частицами стала терапия тяжелыми ионами — прежде всего, углерода. По сравнению с протонами такие частицы обладают большей массой и более высокой биологической эффективностью, что позволяет и столь же точно подводить дозу к опухоли, и значительно эффективнее разрушать даже самые радиорезистентные новообразования. Пик высвобождения энергии также может быть сфокусирован в пределах опухоли, при этом повреждающее воздействие на здоровые ткани остается предельно ограниченным. Эти свойства делают углеродную ионную терапию особенно перспективной для лечения сложных и трудно поддающихся терапии опухолей, хотя ее применение пока ограничено высокой технологической сложностью и относительно небольшим числом специализированных центров в мире. Пока такие установки доступны лишь в ограниченном числе стран; среди лидеров — Япония и Китай.
С технологической точки зрения это, пожалуй, один из наиболее совершенных подходов в современной онкологии. Можно ожидать его дальнейшего активного развития и расширения географии применения. Для систем здравоохранения внедрение подобных технологий означает возможность сформировать по-настоящему полный спектр методов лечения такого социально значимого заболевания как рак, обеспечивая пациентам доступ к наиболее эффективным и точным видам терапии.
При этом важно понимать: ключевой вопрос сегодня — не в количестве пролеченных пациентов или построенных центров. Настоящая ценность современной онкологии заключается в команде специалистов, способной грамотно использовать весь доступный арсенал методов в борьбе с этим сложным и коварным заболеванием.
Именно сочетание технологического прогресса, накопленных знаний и мультидисциплинарного подхода позволяет подбирать для каждого пациента индивидуальную, оптимальную стратегию лечения — максимально эффективную и безопасную. В этом контексте такие направления как радиолигандная терапия и терапия тяжелыми ионами становятся не просто технологическими достижениями, а важной частью формирующейся новой парадигмы онкологической помощи.
Весь текст интервью И.Н. Гиппа читайте в одном из следующих номеров нашего научно-популярного издания «Мой медицинский журнал».
