Победа над онкологическим заболеванием зависит не только от его раннего выявления и правильно подобранного лечения. Важнейшую роль в этом процессе играет реабилитация. О том, что она должна включать и какого эффекта позволяет достичь, рассказал заместитель главного врача по онкологии-радиологии Клиники высоких технологий «Белоостров», д. м. н. Павел Олегович Румянцев.
Совершенствование методов выявления и лечения рака позволяет увеличивать продолжительность жизни онкобольных. Однако в процессе борьбы со злокачественной опухолью и после ее завершения пациент сталкивается с огромным количеством проблем вследствие ущерба от самой болезни и радикальных методов ее лечения. Это различные осложнения, депрессия, слабость, общий спад физических ресурсов и саркопения (снижение мышечной массы), психологический дискомфорт, отсутствие аппетита, недостаточность и несбалансированность питания, кахексия (истощение) и т. д.
По статистике, в реабилитации нуждается каждый второй онкопациент. При этом очевидно, что для решения перечисленных выше проблем реабилитация должна быть комплексной, индивидуально продуманной и профессионально исполненной, а главное — начинаться еще до начала лечения (так называемая преабилитация).
Онкореабилитация — это процесс восстановления и приобретения дополнительных резервов соматического и психологического здоровья, своего рода щит перед прогнозируемой угрозой их истощения в процессе лечения, а также способ ускорения последующего восстановления. Реабилитация призвана улучшать качество жизни с помощью различных методов: лечебной физкультуры, физиотерапии, психологической терапии, нутритивной поддержки и пр. Также она включает снижение стрессорного ответа организма путем стабилизации эмоционального состояния, повышения активности, нормализации массы тела и ликвидации болевого синдрома.
В последние годы все более популярной в мире становится концепция индивидуальной и комплексной реабилитации онкопациентов, которая широко используется как проактивная терапия. Это особенно важно для повышения эффективности лечения и качества жизни людей, перенесших рак, их ускоренного возращения в строй и минимизации риска рецидива опухоли.
Физические упражнения
Ключевыми элементами онкореабилитации являются физические упражнения, доказавшие свою эффективность и безопасность. Они снижают уровень провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, TNF-α), повышая иммунную функцию, ускоряя заживление ран и минимизируя риск осложнений. Например, у пациенток, перенесших рак молочной железы, регулярные тренировки снижают уровень эстрогена, что в свою очередь уменьшает риск рецидива опухоли. Кроме того, активное движение снижает тревогу и депрессию, улучшая общее самочувствие и качество жизни.
Лучше всего работают следующие физические упражнения:
- Аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание, велосипед) улучшают работу сердца и легких, сокращают срок госпитализации, снижают число послеоперационных осложнений.
- Силовые тренировки помогают восстановить мышечную силу и функциональные возможности, что критически важно для возвращения к нормальной жизни.
- Тренировки на гибкость (йога, пилатес, стретчинг) улучшают подвижность суставов, снижают боль и мышечное напряжение, уменьшают побочные эффекты химиотерапии.
Психологическая поддержка
У человека с онкологическим диагнозом неизбежно возникают переживания. Они могут быть разными по интенсивности, способу выражения и возможности с ними справляться. Согласно исследованиям, больше половины онкопациентов (до 90 % в зависимости от диагноза и возраста) испытывают длительный психологический стресс. При этом им предстоит путь подготовки и получения лечения, который потребует сил, заинтересованности и вовлеченности.
Важно понимать, что психика и тело эффективно работают только в синергии. Именно поэтому постоянное напряжение негативно влияет на сон, физический статус, мотивацию, от которых серьезно зависит качество восстановления. Например, предоперационная тревожность у пациенток с раком молочной железы увеличивает риск возникновения боли после операции, а у пациентов с раком толстой кишки может увеличивать срок восстановления функций кишечника.
Круг тем, которые затрагивает психологическая реабилитация, очень широк, но приоритеты определяет сам пациент. Наиболее частые из них: тревога, ощущение утраты контроля, страх перед операцией или рецидивом, изменение образа тела и отношения к нему. Ситуация в семье также меняется, может ухудшаться коммуникация, копиться усталость и недовольство. Поэтому очень важно включать в реабилитационные мероприятия близких пациента, вместе находить точки соприкосновения, видеть различия и учиться их преодолевать.
Большую роль играют и экзистенциальные переживания: смысл жизни, одиночество, осознание конечности бытия и желание жить. Кроме индивидуальной работы, важный фактор, помогающий улучшить психологическое состояние — это групповые встречи, где можно получить поддержку, разделить свои переживания и быть услышанным.
Таким образом, комплексная психологическая поддержка влияет на улучшение качества жизни, адаптацию к ситуации болезни и выстраивание более гармоничных отношений с собой и окружающими. Иногда важным шагом в восстановлении становится момент, когда человек впервые думает: «Мне страшно, но я не один, и с этим можно справиться».
Нутритивная поддержка
Консультация по питанию у врача-диетолога должна рассматриваться как первая линия поддерживающей терапии онкологического пациента. В период реабилитации такая поддержка способствует восстановлению нутритивного и функционального статуса, влияющего на скорость репаративных процессов и восстановления организма в целом (не только после противоопухолевой терапии, но и перед, и во время всего лечения), улучшая качество жизни пациентов и их социальную адаптацию.
Таким образом, включение индивидуально продуманной физической нагрузки, психологической и нутритивной поддержки в комплексную программу реабилитации онкопациентов, причем еще до начала лечения, — это не просто оздоровительные опции, а доказанно полезные компоненты современной терапии, напрямую влияющие на выживаемость и качество жизни.
Статья опубликована в выпуске №30 корпоративного издания «Мой медицинский журнал».
Читать журнал
