Любое «межсезонье» — стрессовый период для иммунной системы. Меняются температурный режим, ритм жизни, сезонные инфекционные агенты (вирусы, бактерии и др.), из-за чего повышается частота острых респираторных заболеваний, а также обостряются ЛОР-патологии, в том числе тонзиллит. О том, по каким симптомам его можно отличить и чем грозит отсутствие лечения, рассказал Антон Алексеевич Курусь, заведующий оториноларингологическим отделением, врач-оториноларинголог Клиники высоких технологий «Белоостров», к.м.н.
— Почему начало осени — «золотой сезон» для тонзиллита?
— Любое «межсезонье» — стрессовый период для иммунной системы: меняются температурный режим, ритм жизни, сезонные инфекционные агенты, из-за чего повышается частота острых респираторных заболеваний и обостряются хронические ЛОР-патологии, в том числе тонзиллит.
— Влияет ли на распространение тонзиллита в городе начало учебного года и массовое возвращение горожан из отпусков?
— Однозначно влияет, как и на любое респираторное инфекционное заболевание — но не напрямую, а через ослабление иммунитета и распространение вирусных инфекций. Распространение тонзиллита может произойти алиментарным путем, то есть, например, через загрязненную посуду больного. Но не всегда: заразиться полноценной ангиной, например, от коллеги не так-то просто.
— В чем разница между вирусным и бактериальным тонзиллитом?
— Важно понимать, что, говоря о тонзиллите, мы имеем в виду в первую очередь бактериальный тонзиллит, а к нему не так однозначно применимы факторы сезонности, скученности людей на улицах и в помещениях, и т.д. Это актуально для вирусных эпидемий, а эпидемий обычного тонзиллита не бывает.
Вирусный тонзиллит — это не самостоятельным заболевание, а скорее симптом ОРВИ, где на первый план выходят в большей степени ринит, фарингит, ларингит (воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей). Лимфоидная ткань реагирует на это — и так, в особенности у детей, часто возникает аденоидит. Небные миндалины реагируют в меньшей степени, а при развитии полноценной картины острого тонзиллита с гнойными налетами речь уже идет о присоединении бактериальной флоры.
Тонзиллит при вирусной инфекции — это всегда присоединившаяся бактериальная флора. Например, есть термин «герпетическая ангина», но это заболевание — не ангина. Оно вызывается не вирусом герпеса, а энтеровирусом Коксаки, но помимо расстройства ЖКТ и сыпи, у больного появляются белые язвочки на слизистой неба и миндалин, сопровождающиеся сильной болью.
— Как отличить вирусную ангину (острый вирусный тонзиллит) от бактериальной (стрептококковой)?
— Если уточнить терминологию, то важно отличить вирусный ринофарингит от бактериального тонзиллита. Бактериальная (не только стрептококковая) ангина требует назначения антибиотиков. Ее главный признак — налеты на миндалинах. По их виду, цвету и положению врач может сделать выводы, кардинально влияющие на тактику лечения, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту.
— Каковы первые симптомы тонзиллита, на которые стоит обратить внимание промочившему ноги или продрогшему на остановке человеку?
— В такой ситуации следует опасаться явлений ОРЗ, «простуды обыкновенной», то есть насморка, першения в горле и повышения температуры. А вот если боль в горле становится слишком интенсивной, не исключено присоединение тонзиллярной инфекции. Обычно человек, склонный к ангинам, чувствует неладное сразу.
— Когда нужно сделать мазок на определение возбудителя?
— Если есть налеты в глотке, нужно обратиться к терапевту или оториноларингологу. Мазки, в том числе показывающие результат в течение 20 минут, можно сделать в любой современной клинике.
— Чем опасен недолеченный тонзиллит?
— Недолеченный, а также часто рецидивирующий тонзиллит может приводить к серьезным осложнениям. Очаг инфекции в миндалинах истощает иммунитет, создает постоянную интоксикацию, которая может проявляться патологической усталостью, постоянным подъемом температуры, а в более серьезных случаях возможно аутоиммунное ревматоидное поражение сердца, почек и суставов — тогда говорить о промывании миндалин уже поздно, необходимо их удаление.
— Какие местные процедуры (полоскания, спреи, таблетки для рассасывания) действительно эффективны при подозрении на тонзиллит?
— При симптомах ОРЗ и ринофарингита (насморк, боль в горле) обычно эффективны любые местные антибактериальные препараты для рассасывания и орошения. Важно не пропустить появление налетов и развитие ангины, а значит, необходимость системной антибактериальной терапии (при ОРВИ она не показана).
— Можно ли укрепить местный иммунитет горла закаливанием?
— Любое «закаливание организма» — сложный двоякий процесс, требующий аккуратного подхода. Очевидно, что, если человек избегает любого переохлаждения, он будет не готов к неожиданностям. Но и помещать себя регулярно в экстремальные температурные условия, пить ледяную воду на морозе неподготовленному человеку, тем более склонному к тонзиллитам, крайне опасно и неразумно. Закаливание в запущенных случаях вообще противопоказано.
— Нужно ли промывать нос после возвращения с улицы?
— Промывание носа время от времени, особенно после посещения людных мест, полезно: это метод очищения слизистой от инфекционных агентов, профилактики ОРЗ, а следовательно, и осложнений в виде тонзиллита.
— Как острый тонзиллит переходит в хронический? Какие симптомы говорят о хроническом тонзиллите?
— Ангина за ангиной — и вот хронический тонзиллит. Но бывает, что ангин не было, а симптомы уже есть: частый дискомфорт и болезненность в горле (оно первым реагирует на переохлаждение), неприятный запах, выплевывание казеозных пробок (белых комочков, похожих на зерна творога), слабость, разбитость.
