Мигрень — это не просто «голова болит». О том, какие признаки характерны для этого заболевания, как его распознать и можно ли вылечить, рассказала врач-невролог Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Анастасия Анатольевна Сидоренкова.
— Анастасия Анатольевна, если болит голова — это мигрень? Что представляет собой это заболевание?
— Мигрень — это не любая головная боль, а хроническое неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами боли определенных характеристик. Головная боль — это симптом либо первичного заболевания, например такого как мигрень, либо вторичных причин (например, может появляться из-за наличия в организме опухоли, тромбоза, воспаления и т.п.).
При мигрени мозг человека работает немного иначе: его нейроны обладают повышенной чувствительностью. Это приводит к тому, что раздражаются определенные рецепторы, запускается каскад реакций: расширяются сосуды и возникает асептическое (неинфекционное) воспаление в оболочках мозга. Это не «сосудистая патология» в классическом понимании, а сложный нейроваскулярный процесс.
— Как отличить мигрень от обычной головной боли напряжения?
— Есть несколько ключевых отличий. Во-первых, у боли разный характер. При головной боли напряжения ощущается сдавливание, словно на голову надели тесный шлем. Для мигрени же характерна пульсирующая боль, которая чаще затрагивает одну половину головы (хотя бывает и двусторонняя).
Интенсивность боли тоже разная. Если при головной боли можно ходить на работу, тренировку, встречаться с друзьями, и при этом таблетка решает проблему — это, вероятно, не мигрень. При мигрени человек ищет покой, она практически всегда нарушает повседневную активность.
Также для мигрени характерны сопутствующие симптомы, которых не будет при обычной головной боли — это тошнота (иногда рвота), непереносимость света (фотофобия) или звуков (фонофобия).
— Звучит устрашающе. А можно ли вылечить мигрень раз и навсегда?
— Если говорить о полном излечении, то нет. Как нельзя вылечить, например, гипертоническую болезнь или бронхиальную астму — это генетически обусловленная особенность организма. Но мигрень можно и нужно контролировать.
Современная медицина ставит две цели: купировать уже начавшийся приступ и сделать так, чтобы приступы случались как можно реже. При грамотной терапии можно выйти в длительную ремиссию, когда пациент забывает о боли на годы.
— Получается, мигрень передается по наследству?
— Да, это одно из самых «семейных» неврологических заболеваний. Если страдают оба родителя, риск развития мигрени у ребенка достигает 70-90%. Причем у женщин мигрень встречается в 3 раза чаще, что может быть связано с гормональным фоном (колебаниями эстрогенов). Мы даже знаем конкретные мутации генов (например, в генах каналов ионного транспорта), которые отвечают за развитие некоторых форм мигрени, особенно с аурой.
— Возможны ли какие-то меры профилактики для пациентов, которые часто страдают от приступов мигрени?
— Профилактическое лечение назначается строго по показаниям. Если у пациента случается более трех тяжелых приступов головной боли в месяц (боль высокой интенсивности и длительности, а также есть дополнительные симптомы, мешающие повседневной активности), либо голова болит больше восьми дней в месяц. Если даже при небольшой частоте приступов есть длительная аура (определенные симптомы перед началом головной боли). Если препараты для купирования приступов мигрени плохо переносятся пациентом или оказываются неэффективны, или развивается абузусная головная боль из-за того, что пациент слишком часто пьет обезболивающие при хронической мигрени. Если есть осложнения, повышающие риск повреждения мозга (мигренозные инфаркт или статус в анамнезе, мигрень со стволовой аурой, гемиплегическая мигрень), тяжелые сопутствующие психические нарушения (депрессия, тревога, нарушение сна и т.п.). Наконец, если пациент сам предпочитает профилактическую терапию для улучшения качества жизни.
Профилактика — это не «пить таблетки по требованию», она заключается в регулярном приеме лекарств курсом не менее 12 месяцев, с промежуточными явками к врачу для оценки эффективности терапии.
С этой целью используются разные группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты и противосудорожные средства, ботулинотерапия. Сейчас наступила эра новой биологической терапии — моноклональных антител (CGRP-антагонистов). Это препараты, которые точечно блокируют белок, запускающий приступ мигрени. Они вводятся раз в месяц и кардинально меняют качество жизни пациентов, которые раньше были «завязаны» на десятках таблеток.
— Что еще можно сделать, чтобы снизить вероятность приступа? Что является триггером для мигрени?
— Мигрень любит порядок и ненавидит экстрим. Поскольку мозг таких пациентов гиперчувствителен, любое резкое колебание может стать триггером. Я рекомендую вести дневник головной боли.
Важно спать 7-8 часов, стараться ложиться и вставать в одно и то же время: недосып провоцирует приступ, но и «пересып» в выходные — тоже мощный триггер. Еще нельзя голодать. Пропуск приема пищи — классический пусковой фактор. Не менее вредно и обезвоживание. Также приступ могут спровоцировать изнурительные тренировки на пределе возможностей, аэробная нагрузка должна быть умеренной. Наконец, важно контролировать и корректировать уровень стресса, лечить сопутствующие психоэмоциональные нарушения.
— А когда приступ уже начался, можно ли что-то сделать, чтобы облегчить его течение?
— Приступ нужно купировать. Здесь важно правило «золотого часа»: если вы чувствуете, что начинается мигрень, не нужно терпеть. На ранней стадии эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен, но в адекватной дозе (никаких «половинок таблетки»). Но если они не помогают, или приступы тяжелые, назначаются триптаны — специфические противомигренозные препараты, которые воздействуют на рецепторы серотонина и буквально «выключают» приступ за 1-2 часа. Это не обезболивающие в классическом смысле, они лечат именно механизм мигрени. Недавно появился еще более «точный» препарат из группы гепантов, он действует на те самые «сломанные» рецепторы, блокируя их и не давая приступу развиваться дальше.
— Какой совет Вы можете дать пациентам напоследок?
— Мигрень не является «выдумкой» или симуляцией. Это серьезное заболевание мозга, которое входит в топ-10 причин утраты трудоспособности в мире по версии ВОЗ. Если вам говорят: «Потерпите, это пройдет», — меняйте врача. Современная медицина позволяет жить полноценной жизнью без боли и страха перед очередным приступом. Не нужно терпеть боль, нужно ее грамотно контролировать.
Записаться на приём к неврологам Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной:
Онлайн-запись
Отделение неврологии:
Читать
Изображение сгенерировано GigaChat
