Правда ли, что антибиотики и противогрибковые препараты иногда вызывают мышечные повреждения, особенно в сочетании с физической нагрузкой? Отвечает главный клинический фармаколог ГК «ММЦ», заведующая отделом клинической фармакологии Клиники высоких технологий «Белоостров» Анна Андреевна Амелина.
Да, некоторые классы антибиотиков и противогрибковых средств действительно могут вызывать мышечные повреждения, вплоть до рабдомиолиза — тяжелого синдрома, связанного с разрушением мышечных клеток. Риск резко возрастает при высоких дозах, внутривенном введении и, что критично для спортсменов, в сочетании с интенсивной физической нагрузкой.
Клинические проявления (от легких к тяжелым):
- Миалгия: ноющая, тянущая боль в мышцах, не связанная с тренировкой
- Судороги и мышечная слабость
- Миозит: воспаление мышц с повышением специфического фермента — креатинкиназы (КФК)
- Рабдомиолиз: крайняя степень повреждения, при котором содержимое разрушенных мышечных клеток (миоглобин, КФК, электролиты) массово попадает в кровь. Это угрожающее жизни состояние, т.к. миоглобин «забивает» и повреждает почки, приводя к острой почечной недостаточности.
Какие это препараты и при каких дозировках?
Риск зависит не только от дозы, но и от индивидуальной чувствительности, сопутствующих заболеваний и комбинации с другими лекарствами.
Антибиотики:
- Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин)
Механизм: могут вызывать разрывы сухожилий и тендиниты (особенно ахиллова сухожилия), что косвенно указывает на повреждение соединительной ткани; реже — прямую миопатию.
Дозировка: риск есть даже при стандартных дозах, но повышается при высоких дозах, длительных курсах, у пожилых и при одновременном приеме кортикостероидов (физическая нагрузка — доказанный фактор риска).
- Макролиды (эритромицин, кларитромицин)
Механизм: чаще вызывают мышечную слабость из-за нарушения нервно-мышечной передачи (особенно в комбинации со статинами или у людей с миастенией). Прямая миотоксичность менее характерна.
- Пенициллины и Цефалоспорины (крайне редко вызывают аллергический миозит)
Противогрибковые препараты:
- Азолы (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол)
Механизм: мощно подавляют фермент в печени (CYP3A4), который отвечает за разрушение статинов (препараты для снижения холестерина). При совместном приеме концентрация статина в крови может взлететь в 10-20 раз, что приводит к тяжелой миопатии и рабдомиолизу.
Дозировка: даже стандартные дозы флуконазола в комбинации со статинами резко повышают риск. Это самая частая и опасная комбинация. Риск выше при высоких дозах противогрибковых и у пациентов с факторами риска.
- Амфотерицин В: может вызывать мышечную слабость и повреждения из-за тяжелых электролитных нарушений (выведение калия и магния с мочой), особенно на фоне нефротоксичности
Что должен делать спортсмен, если ему назначили эти препараты?
- Информировать врача:
Сразу сказать назначающему врачу, что вы – активно тренирующийся человек. Возможно, для легкой инфекции найдется альтернативный препарат с меньшим мышечным риском (например, не фторхинолон, а другой класс антибиотиков).
- Обсудить нагрузку:
На время курса лечения (особенно фторхинолонами или азолами) необходимо существенно снизить интенсивность и объем тренировок. Исключить работу на пределе, эксцентрические нагрузки, соревнования. Поддерживающая легкая активность (ходьба, легкое кардио) обычно допустима, но только после согласования с врачом.
- Избегать опасных комбинаций:
Если вы принимаете статины (даже низкие дозы для контроля холестерина), вы обязаны предупредить об этом врача, назначающего антибиотик или противогрибковое. Скорее всего, статин на время курса отменят.
- Следить за симптомами:
Немедленно прекратить тренировки и обратиться к врачу при появлении:
-
необычной, сильной мышечной боли, слабости
-
боли в сухожилиях (особенно в пятках, плечах)
-
темной, «цвета чая» мочи (главный признак рабдомиолиза)
- Контроль анализов:
При необходимости (длительный курс, высокие дозы) врач может назначить анализ на креатинкиназу (КФК) до и во время лечения, чтобы отследить мышечное повреждение.
Физическая нагрузка — это дополнительный и значимый фактор риска мышечных осложнений при приеме некоторых антибиотиков и противогрибковых средств. Тактика — не отказываться от лечения, а на время сделать осознанную паузу в интенсивных тренировках и находиться под наблюдением врача.
