Даже безобидные, на первый взгляд, препараты вроде витаминных мармеладок при бесконтрольном приеме могут вызвать у детей отравление или аллергию, а всем известный аспирин способен привести к поражению головного мозга и печени. О том, почему нельзя определять дозировку лекарства «на глаз» и как избежать других распространенных ошибок при использовании назначенных ребенку медикаментов, рассказала главный клинический фармаколог ГК «ММЦ», заведующая отделом клинической фармакологии Клиники высоких технологий «Белоостров» Анна Андреевна Амелина.
Лекарства и детский организм
Применение лекарственных препаратов у детей требует ответственного подхода как от врачей, так и от родителей. Ребенок — это не просто маленький взрослый: из-за активного роста и развития его организм имеет уникальные физиологические особенности, что сказывается на эффективности и безопасности медикаментов.
При взаимодействии лекарства с организмом человека в фармакологии выделяют два основных процесса, имеющих свою специфику у детей:
Изучает реакции, происходящие с лекарственных веществом от момента поступления в организм до выведения, — другими словами, это то, что организм делает с лекарством. Так, достаточно высокая кислотность (Ph) желудочного сока у грудных детей влияет на растворимость и всасывание медикаментов.
Причиной развития токсичности препаратов при стандартной дозировке может стать увеличение свободной фракции — части лекарства, несвязанной с белками плазмы крови. Она накапливается в тканях и оказывает фармакологический эффект. Это происходит, когда вещество имеет больший объем распределения вследствие большего процента воды в организме.
Иногда ребенку может потребоваться более высокая концентрация препарата, чем взрослому: у детей нередко наблюдается незрелость ферментов печени, из-за чего метаболизм препаратов происходит быстрее, чем у взрослых, и нужны более высокие дозы.
Это то, что лекарство делает с организмом. В детском возрасте чувствительность рецепторов к тем или иным веществам может быть выше или ниже, чем во взрослом. Обычный аспирин у детей может вызывать синдром Рея — острое поражение головного мозга и печени. Это редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, которое возникает у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (ОРВИ, грипп, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (аспирин), и характеризуется быстро прогрессирующим отеком головного мозга и развитием печеночной недостаточности. В связи с этим детям до 12 лет нельзя давать аспирин, а в качестве жаропонижающих и обезболивающих препаратов рекомендуется ибупрофен или парацетамол.
Важные сигналы
Дети, особенно до 5-7 лет, не могут четко описать свои ощущения, что создает сложности в диагностике и лечении. Кроме того, ребенок может путать локализацию боли (например, при отите говорить, что болит «вся голова») или вообще скрывать симптомы из-за страха перед врачами.
Поэтому до 30% побочных эффектов от применения лекарств у детей остаются незамеченными. Но врачи и родители могут догадаться, что с ребенком что-то не так, иногда по малозаметным, но важным признакам. Например, у грудных детей это вялость или наоборот чрезмерная возбудимость, отказ от еды, частый плач без причины, выгибание спины (может указывать на менингит или боль в животе). У детей от 1 до 5 лет: не играет, не бегает, капризничает, плохо спит, трет ухо (при отите), держится за живот.
Что касается физических проявлений, то бледность лица или синева вокруг рта могут быть признаками гипоксии, светобоязнь — симптомом головной боли, учащенное с хрипами дыхание — инфекции или астмы, кровь в стуле или темная моча — инфекции, аллергии, обезвоживания.
Частые ошибки
Нередко родители, давая лекарства детям, совершают ошибки, которые могут снизить эффективность лечения или даже навредить. Самые распространенные из них: некорректный расчет дозировки, несоблюдение интервалов между приемами, неправильное сочетание лекарств, использование «взрослых» препаратов, неправильное хранение и применение, преждевременная отмена или самостоятельное продление лечения, самолечение «по совету». Каждая из них чревата опасными последствиями для здоровья ребенка — от аллергии и общего ухудшения состояния до тяжелой интоксикации (отравления) и поражения органов.
Детям может быть трудно глотать таблетки, поэтому для них разрабатываются специальные лекарственные формы, такие как сиропы и суспензии. Их дозировку родители порой отмеряют «на глаз», но так делать категорически нельзя — доза может оказаться недостаточной или наоборот можно вызвать передозировку. Всегда нужно использовать мерный шприц или дозатор из упаковки.
Также не стоит самовольно изменять продолжительность лечения, например, бросать антибиотики через 2-3 дня, как только ребенку стало лучше, или продлевать прием, скажем, сосудосуживающих капель, которые рекомендуется использовать не более 3-5 дней. Первое приведет к развитию резистентности к антибиотикам, второе — к риниту (воспалению слизистой оболочки носа).
Пропущенный прием препарата не возместить двойной дозой. Правильнее и безопаснее будет дать положенную дозу без попытки «наверстать». Также некоторые пациенты не выдерживают минимальный интервал, например, принимают антибиотики два раза в день вместо «каждые 12 часов» — соблюдать режим приема помогут будильники.
Смешивание сиропов с едой или молоком может привести к снижению их эффективности, одновременный прием (вместо чередования) ибупрофена с парацетамолом — к передозировке и, как следствие, поражению печени и почек. Препараты, которые следует принимать перед едой, лучше давать за 30-60 минут до приема пищи. Интервал между разными жаропонижающими должен составлять не менее двух часов.
Витамины — это тоже лекарства
Многие воспринимают витаминные добавки как что-то безобидное, не требующее тщательного контроля, но это не так. Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) имеют свойство накапливаться в организме, что может вызывать тошноту, головную боль, повышение внутричерепного давления или нарушать свертываемость крови.
Те же витаминные мармеладки — это лекарства, а не конфеты. Их бесконтрольный прием опасен острыми отравлениями, аллергией и хроническими нарушениями. Без назначения врача давать их детям не стоит. Если ребенок случайно съел много мармеладок, сразу звоните в скорую, особенно при таких симптомах как рвота, вялость, сыпь.
К примеру, всего 5-10 мармеладок с витамином D (если доза 1000 МЕ/шт) могут превысить суточную норму в 2-4 раза. Также детские витамины часто содержат железо для профилактики анемии, но его передозировка смертельно опасна. Аллергическую реакцию вплоть до отека Квинке способны спровоцировать красители, ароматизаторы или даже натуральные компоненты (экстракты цитрусовых, клубники), которые добавляют в мармеладки, а сахар и подсластители могут спровоцировать диарею и вздутие.
Чтобы избежать таких рисков, следует проконсультироваться с врачом перед приемом витаминов, приобретать их только в аптеке, хранить как лекарства в недоступном месте, строго соблюдать дозировку, выбирать формы с минимальным количеством добавок и без искусственных красителей.
Важно помнить: витамины не заменяют натуральные продукты, поэтому родителям следует контролировать питание ребенка, чтобы растущий организм получал все необходимые нутриенты.
Любые лекарства — только по назначению врача
Перечисленные ошибки и осложнения, к которым они могут привести — это лишь часть рисков. Для того, чтобы препараты выполняли свою главную задачу — максимально эффективно и безопасно помогали в лечении и профилактике заболеваний — важно соблюдать все рекомендации специалистов. С особым вниманием стоит отнестись к использованию лекарств у детей.
Недостаток клинических исследований обязывает взрослых более ответственно подходить к вопросам, связанных со здоровьем и благополучием детей. Применение для лечения ребенка лекарства, которое «помогло соседскому мальчику», или «народного средства, проверенного поколениями», может стать фатальной ошибкой.
Любые препараты должны назначаться только врачом. Даже если лекарство вам знакомо, не пренебрегайте инструкцией: проверьте возрастные ограничения, дозировку, режим приема, сроки и условия хранения. Если же прием препарата вызвал тревожные симптомы или повлиял на поведение ребенка — это повод немедленно обратиться к специалисту. Соблюдение этих рекомендаций поможет повысить скорость и эффективность лечения, и уберечься от опасных последствий.
Статья опубликована в выпуске №27 корпоративного издания «Мой медицинский журнал».
Читать журнал
