Когда речь идет о сложном диагнозе или нестандартной клинической ситуации, мнения одного врача, как правило, бывает недостаточно. В таких случаях в Клинике «Белоостров» собирается врачебный консилиум — формат командной работы, где решение принимается не быстро, а взвешенно и в интересах конкретного пациента. Особенно часто потребность в проведении консилиума возникает при подозрении на онкологию, поэтому мы задали все интересующие вопросы эксперту — главному онкологу ГК «ММЦ», заместителю главного врача по онкологии-радиологии Клиники высоких технологий «Белоостров», д.м.н. Павлу Олеговичу Румянцеву.
— Павел Олегович, почему, с Вашей точки зрения, для пациента важно, чтобы его случай рассматривали на консилиуме?
— Я всегда предлагаю смотреть на врачебный консилиум глазами пациента. Каждый врач, входящий в комиссию, самостоятельно и непредвзято погружается в историю болезни. У нас нет поверхностного «коллективного мнения» — есть консилиумное решение всех привлеченных специалистов, к которому каждый из них приходит после собственного анализа результатов обследования и лечения пациента.
Консилиум — это гарантия того, что случай рассматривается комплексно: с учетом диагноза, сопутствующих заболеваний, результатов обследований и возможных рисков. Это не формальность и не «второе мнение», а глубокая совместная работа специалистов разных профилей, командный или, как его называют в мире, мультидисциплинарный подход.
— Врачи изучают информацию о пациенте непосредственно во время консилиума или они приходят на обсуждение с уже сформированным мнением?
— Перед тем как назначить консилиум, врачи изучают всю медицинскую информацию. Если данных недостаточно, пациенту могут рекомендовать дообследование — не для формального «усиления пакета анализов», а потому, что без этой важной недостающей информации невозможно принять оптимальное решение по тактике ведения пациента. Иногда можно принять быстрое решение, но оно не всегда будет лучшим из возможных для пациента. Поэтому мы изначально рекомендуем собрать необходимую и достаточную информацию после обсуждения мнений всех привлеченных экспертов.
— Привлекаете ли вы авторитетных специалистов из других медицинских центров к обсуждению тактики ведения пациентов на онкологических консилиумах?
— Да, и такое происходит тогда, когда мы имеем дело со сложными клиническими случаями и нам важно мнение более опытных коллег. Или когда пациент просит привлечь к обсуждению специалиста, мнению которого он доверяет. Это могут быть как отечественные, так и зарубежные светила и мы обсуждаем с ними тактику ведения на русском или английском языке.
— Какие у вас планы по развитию консультативной помощи онкологическим пациентам?
— Мы заинтересованы в расширении консультативной помощи экспертного уровня, поэтому на базе Онкологического центра Клиники сегодня мы создаем мультидисциплинарный экспертный референс-центр по онкологии. Здесь будут аккумулированы все возможности для комплексного обсуждения случаев с анализом результатов всех видов обследований (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, цитологические и гистологические стекла, клинико-лабораторные и молекулярно-генетические анализы и пр.). Помимо того, на базе онкологического референс-центра планируется совершенствовать технологии искусственного интеллекта.
— Может ли пациент присутствовать на консилиуме по поводу собственного заболевания? И если нет, то в каком формате он знакомится с коллегиальным решением?
— Обсуждение между врачами проходит на профессиональном медицинском языке, поэтому пациенты обычно не присутствуют при самом заседании консилиума. Однако после принятия решения пациент получает подробное объяснение от лечащего врача, который обязательно является членом консилиума. Чаще всего мы рассказываем:
- какое решение принято и почему
- какие есть альтернативы и почему они менее оптимальны в данном случае
- какие преимущества и риски у предложенной тактики ведения
Пациент может задать любой вопрос и получит от лечащего врача ответ в доступной для понимания форме. Если пациент и/или его родственник желает, мы приглашаем после консилиума согласованных им персон, информируем и разъясняем наши рекомендации и их обстоятельства.
Для нас принципиально важно, чтобы было понимание, почему мы рекомендуем именно такое лечение. В этом случае появляется доверие и приверженность пациента, и мы с ним входим в альянс в борьбе с недугом.
— Как на практике выглядит консилиум?
— Во время консилиума врачи работают с полным массивом данных по пациенту: анализируют историю болезни, результаты исследований и анализов, сравнивают снимки, обсуждают возможные сценарии лечения и их последствия.
Обычно участвуют не менее трех врачей, но их может быть значительно больше. В количестве врачей мы руководствуемся принципом необходимости и достаточности состава участников консилиума. Нередко привлекаются опытные врачи-эксперты из других медицинских центров, иногда из зарубежных авторитетных клиник. В обсуждении принимают участие специалисты, мнение которых необходимо в каждом конкретном клиническом случае: онкологи, радиотерапевты, хирурги, кардиологи, реабилитологи, рентгенологи, радиологи, эндоскописты, специалисты ультразвуковой диагностики, патоморфологи, молекулярные генетики и другие.
У нас нет жесткого ограничения по числу участников. Сколько специалистов нужно пациенту — столько и участвует. Например, был онкоконсилиум с участием 24 врачей.
Врачебный консилиум в Клинике «Белоостров» — это не про формализм и поверхностность. Это про вдумчивую медицину на основе доказательной базы, а также командную ответственность и решения, которые принимаются исходя из интересов конкретного пациента, а не усредненной схемы.
