Пациенты часто называют это заболевание «копчиковой кистой», но правильное медицинское название — эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) или пилонидальный синус. Как возникает патология, которая может не беспокоить годами, а затем проявиться болезненным воспалением, кто входит в группу риска и как сегодня врачи справляются с этой проблемой, рассказал хирург-колопроктолог Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, к.м.н. Андраник Гегамович Тоноян.
— Что такое эпителиальный копчиковый ход и почему он возникает?
— Если объяснять просто, то при этой патологии в межъягодичной складке (в области копчика под кожей) формируется небольшой канал, выстланный эпителием. В нем могут скапливаться кожное сало, частички эпителия и даже волосы. Это весьма благоприятная среда для бактерий, как результат — возникает воспаление и нагноение. При этом ход может быть точечным, а может иметь ответвления.
Единой точки зрения о причинах его появления нет. Согласно одной теории, это врожденная особенность, иными словами, «наследие» эмбрионального развития. Другая, более популярная гипотеза, связывает развитие заболевания с особенностями кожи и роста волос: из-за активной работы сальных желез волоски врастают под кожу, формируя ход и вызывая воспаление. Дискуссии продолжаются, но на тактику лечения это не влияет.
— Кто чаще всего сталкивается с этой проблемой?
— В большинстве случаев это молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет, и, как правило, мужчины (в три раза чаще, чем женщины). Отчасти это объясняется более обильным оволосением, которое является одним из предрасполагающих факторов.
— С какими жалобами обычно приходят пациенты с эпителиальным копчиковым ходом?
— Симптомы зависят от стадии заболевания. Пока нет воспаления, у пациента могут быть лишь небольшие отверстия в межъягодичной складке и незначительные выделения (сукровица). Поэтому иногда на это долгое время не обращают внимания.
Основная проблема начинается при воспалении, когда формируется абсцесс (гнойник). Это уже острая стадия: появляется боль, особенно в сидячем положении, покраснение и отек. Возможно даже повышение температуры и возникновение симптомов общей интоксикации.
— Как ставится диагноз?
— Как правило, достаточно визуального осмотра. Опытный колопроктолог сможет сразу увидеть характерную картину: первичные свищевые отверстия. Для уточнения глубины, распространенности хода, наличия ответвлений и полостей выполняется УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. В сложных случаях может потребоваться МРТ для планирования объема операции.
— Если заболевание никак не беспокоит, его нужно лечить?
— Это вопрос индивидуальный. Если ЭКХ неосложненный, не воспаляется и не снижает качество жизни, некоторые специалисты допускают динамическое наблюдение. Однако большинство врачей, и я в их числе, считают, что наличие хода — это «мина замедленного действия». Риск воспаления есть всегда, поэтому радикальное лечение — наиболее разумный способ избежать острых гнойных осложнений в будущем.
— Значит, лечение — это всегда операция? Есть ли альтернатива?
— К сожалению, консервативно — таблетками или мазями, убрать эпителиальный ход невозможно. Но сегодня операция — это не всегда большой разрез и долгое восстановление. Существуют как классические хирургические вмешательства, так и современные малоинвазивные методики.
Выбор тактики зависит от ситуации. При остром абсцессе операция экстренная: гнойник необходимо вскрыть и санировать. При хронической или неосложненной форме выполняется плановая операция. И здесь на первый план выходят щадящие малоинвазивные методы.
— Расскажите подробнее о малоинвазивных методах.
— К ним относится, например, лазерная облитерация свищевого хода. Суть в том, что через естественное свищевое отверстие (разрез не требуется) вводится лазерное волокно, которое разрушает и «запаивает» патологический канал. Также существует методика эндоскопического лечения (фистулоскопия), когда под визуальным контролем из хода удаляются волосы и воспаленные ткани.
Ключевые преимущества малоинвазивных методов заключаются в том, что они выполняются под местной анестезией и, как правило, в условиях дневного стационара. Пациент в тот же день возвращается домой. Кроме этого, минимальная травматичность означает быструю реабилитацию.
— Правда ли, что у этой болезни высокий риск рецидива?
— Да, к сожалению, эпителиальный копчиковый ход характеризуется достаточно высоким процентом рецидивов — по разным данным, до 20-30% после стандартных операций. Риск зависит от исходной сложности хода, выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей организма. Малоинвазивные методы лечения демонстрируют отличные результаты при неосложненных формах, значительно снижая вероятность повторного проявления болезни.
— Что вы рекомендуете пациентам после выполненной операции?
— Если послеоперационный период прошел гладко, и рана зажила быстро, то в постоянном наблюдении нет необходимости. Можно вернуться к обычной жизни. Мы лишь даем общие рекомендации по гигиене и ведению здорового образа жизни. В случае рецидива главное — обратиться к врачу при первых же признаках дискомфорта, не дожидаясь развития острого воспаления.
