Современная реанимация — это не только медикаменты и аппараты, поддерживающие жизненные функции организма. Это еще и возвращение тела к движению. Заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Клиники высоких технологий «Белоостров», кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Даниил Александрович Шелухин рассказал о том, как специальные тренажеры-роботы помогают пациентам заново учиться чувствовать свое тело.
— Даниил Александрович, реанимация обычно ассоциируется с борьбой за жизнь, а не с движением. Зачем обездвиженным пациентам тренажеры?
— Дело в том, что современная реанимация давно перестала быть «палатой, где просто поддерживают жизнь». Сегодня это сочетание интенсивной терапии и ранней реабилитации. Есть даже специальный термин «РеабИТ» (реабилитация в интенсивной терапии). Если человек долго лежит без движения, его тело постепенно «забывает», как работать: мышцы слабеют, суставы теряют подвижность, а сосуды перестают адекватно реагировать на смену положения. Поэтому наша задача состоит не только в том, чтобы спасти жизнь, но и в том, чтобы сохранить качество этой жизни для будущего. В этом нам помогают специальные реабилитационные тренажеры. Один из них — вертикализатор с функцией ходьбы Erigo Pro.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее: кому показан этот тренажер и как он работает?
— Он применяется у длительно обездвиженных пациентов. Часто это люди с тяжелым неврологическим дефицитом, например, после инсульта или травмы. Они не могут вставать и двигаться самостоятельно. Самая большая проблема при попытке поднять в вертикальное положение такого пациента — это резкое падение артериального давления (сосуды просто не готовы работать против гравитации). Возникает риск ортостатического коллапса: человек может испытать сильное головокружение или даже потерять сознание от того, что его подняли. Тренажер Erigo Pro позволяет сделать это постепенно. Мы начинаем подъем с 30-45 градусов и, следя за показателями на мониторах, медленно увеличиваем угол до 75-85 градусов. Так мы тренирует сосудистый тонус.
— То есть это тренажер не только для ног, но и для сосудов?
— Именно так. Сначала мы тренируем систему кровообращения, чтобы она могла удерживать давление в вертикальном положении. И только когда пациент уверенно переносит подъем, мы добавляем второй этап — кинетику ходьбы. Аппарат начинает имитировать шаги. Это критически важно для профилактики анкилозов (патологического состояния, при котором суставы теряют подвижность из-за сращения суставных поверхностей и нарушения эластичности связочного аппарата).
— Пациент должен быть в сознании, чтобы заниматься на таком тренажере?
— Не обязательно. Конечно, лучше, когда есть обратная связь: мы спрашиваем, комфортно ли ему, не кружится ли голова. Но даже если пациент в коме или медикаментозном сне, мы продолжаем работать с его телом, обратную связь при этом врач получает, анализируя данные монитора пациента. Суставы и сосуды функционируют независимо от того, находится ли человек в сознании или нет. Мы обязаны сохранить его мышцы и суставы, чтобы в момент пробуждения он быстрее пошел на поправку.
— А как проходит тренировка?
— Пациента укладывают на специальный стол в горизонтальном положении, фиксируют ремнями плечевой пояс, таз, а также руки и ноги. Это нужно для безопасности, чтобы при подъеме человек не сполз вниз, а также чтобы снизить нагрузку на конечности и позвоночник. Затем начинается подъем. Весь процесс занимает около 30 минут. Мы строго следим за давлением, пульсом, дыханием и сатурацией. Это не спорт, здесь ни в коем случае нельзя перегружать организм. Но постепенно, день за днем, мы увеличиваем время и угол подъема, частоту подобных упражнений. Это ежедневная работа.
— В процессе реабилитации вы также применяете «робот-велосипед для верхних и нижних конечностей». В чем его особенность?
— Аппарат «Motomed Letto2» (именно такой у нас в Клинике «Белоостров») — это, пожалуй, самый распространенный реабилитационный тренажер для реанимационных пациентов в мире. Его главное преимущество — возможность двигать руками и ногами пациента, пока он сам не в состоянии это делать. Представьте человека в глубокой коме. Он не может сам крутить педали, поэтому за него это делает робот. Это называется пассивной кинетикой.
— То есть во время тренировки пациент не прилагает усилий?
— На начальном этапе — да. Робот берет движение на себя. Это нужно, чтобы суставы и связки не теряли эластичность, чтобы кровь активно циркулировала. Но у тренажера есть обратная связь, и если пациент начинает приходить в себя и пытаться крутить педали сам, аппарат чувствует это и начинает «подыгрывать», дозируя нагрузку. Если пациент устал — робот снова берет работу на себя. Такой тренажер позволяет одновременно тренировать и мышцы, и суставы.
— Для верхних конечностей принцип тот же?
— Да, но есть нюанс. Для тренировки рук пациента обычно переводят в полусидячее положение (примерно под углом 45 градусов). Это уже более активная позиция. Руки работают по тому же принципу: робот помогает, а если появляются силы — заставляет работать уже самого пациента.
— Эти два метода часто сочетаются?
— Практически всегда, поскольку это звенья одной цепи. Сначала мы вертикализируем пациента на Erigo Pro, готовим его сосуды к нагрузке. Затем подключаем робот-велосипед, чтобы разрабатывать суставы и мышцы. Цель одна — как можно быстрее поставить пациента на ноги. И даже если человек никогда не сможет ходить из-за паралича, мы можем сохранить его тело в тонусе, увеличить его реабилитационный потенциал и улучшить самочувствие.
Важно понимать, что реанимация — это не просто продление биологической жизни. Мы не ждем, пока пациент очнется, чтобы начать его лечить. Мы начинаем реабилитацию с первых часов, чтобы у него был шанс вернуться к нормальной социальной жизни.
