Боль в суставах и позвоночнике часто списывают на возраст, усталость и погоду. Но за ней может стоять ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или подагра — заболевания, которые при раннем обращении к врачу хорошо поддаются терапии, а при самолечении приводят к тяжелым осложнениям. Как отличить опасные симптомы от безобидных, что такое «отложение солей» и можно ли добиться ремиссии, рассказывает врач-ревматолог Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Екатерина Юрьевна Кацельник.
— Екатерина Юрьевна, с чем к ревматологу обращаются чаще всего?
— В первую очередь это ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и микрокристаллические артриты, подагра, а также артроз (или остеоартрит). При этом многие пациенты приходят с просьбой «исключить ревматизм» — то есть проверить, нет ли у них классического ревматизма. Но сегодня острая ревматическая лихорадка (то самое заболевание, которое раньше называли ревматизмом) и хроническая ревматическая болезнь сердца встречаются крайне редко.
— Это болезни пожилых или они могут возникнуть и в молодом возрасте?
— Действительно бытует мнение, что ревматолог — врач для пожилых, но на самом деле это опасное заблуждение. Многие ревматологические заболевания дебютируют именно в молодом возрасте. Так, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) в среднем начинается в 25-35 лет. А вот пациенты старшей возрастной группы чаще обращаются из-за остеоартрита — дегенеративных изменений в суставах, связанных с естественным износом хряща.
— Какие первые симптомы должны насторожить и стать поводом для визита к ревматологу?
— Прежде всего, это боль в суставах и позвоночнике, особенно когда она не связана с движением и нагрузкой, усиливается в покое, сопровождается припуханием суставов и утренней тугоподвижностью (скованностью). Но важно помнить, что большинство ревматологических болезней системные, то есть затрагивают не только суставы, но и весь организм. Поэтому насторожить могут и, казалось бы, «несуставные» симптомы: кожные высыпания, изменение цвета пальцев, боль или слабость в мышцах, язвочки во рту и многое другое. Иногда даже головная боль оказывается симптомом ревматологического заболевания.
— Чем ревматоидный артрит отличается от артроза и что такое «отложение солей»?
— Это принципиально разные вещи. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственную синовиальную оболочку суставов и разрушает их. Артроз (остеоартрит) — это «механический» износ хрящевой прослойки сустава из-за возрастных изменений, травм или перегрузки. А «отложение солей» — это, конечно, термин ненаучный. Обычно под ним подразумевают подагру: при этом заболевании в суставах и под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты (ее солей), которые и вызывают воспаление и боль. При артрозе же формируются костные разрастания — остеофиты, которые пациенты ошибочно принимают за «соли».
— Можно ли при ревматоидном артрите полностью остановить болезнь или речь идет только о сдерживании симптомов?
— Полностью вылечить ревматоидный артрит пока невозможно, но сегодня мы умеем добиваться стойкой медикаментозной ремиссии. В результате пациент может вести абсолютно полноценную жизнь: работать, заниматься спортом и не чувствовать симптомов. Важно понимать, что правильно подобранное лечение не просто снимает боль и скованность — оно действует на саму причину болезни, на механизм ее развития, и тем самым тормозит прогрессирование.
— Правда ли, что при ревматоидном артрите страдают не только суставы, но и весь организм?
— Да, это системное заболевание. В классификации ревматоидного артрита выделяют целый ряд внесуставных, то есть системных проявлений. Это могут быть ревматоидные узелки — плотные подкожные образования; поражение сосудов кожи (васкулит) — вплоть до язв и инфарктов ногтевого ложа; поражение нервов — воспаление одного нерва или полинейропатия; воспаление плевры и перикарда (оболочек, окружающих легкие и сердце); миокардит — воспаление сердечной мышцы; синдром Шегрена — сухость глаз и рта; поражение глаз — склерит и эписклерит; интерстициальное заболевание легких; мышечная слабость; изменения в системе крови. Такие проявления чаще развиваются у длительно болеющих пациентов, но иногда возникают и с самого начала болезни.
— Почему болезнь Бехтерева чаще встречается у молодых мужчин?
— Долгое время считалось, что мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин. Однако в последние годы, по мере того как врачи лучше изучили группу заболеваний под названием «спондилоартриты» (к ним относится и болезнь Бехтерева), это соотношение все больше смещается к 2:1. То есть разрыв между полами сокращается, но то, что мужчины все же болеют больше, объясняется тем, что у них чаще выявляют ген предрасположенности к болезни — HLA-B27.
— Почему ее иногда диагностируют поздно и годами лечат как радикулит или остеохондроз?
— Так происходит, потому что боль в пояснице у молодых людей зачастую списывают на перегрузки, травмы, спорт, остеохондроз, малоподвижный или, наоборот, слишком активный образ жизни. Между тем у болезни Бехтерева есть ключевое отличие: боль усиливается под утро, сопровождается скованностью дольше 30 минут и уменьшается после разминки. Такой симптом — повод обязательно обследоваться у ревматолога. Впрочем, сегодня благодаря осведомленности врачей смежных специальностей и возможности рано выявить характерные изменения при инструментальном обследовании пациенты попадают к профильному специалисту гораздо быстрее.
— Насколько важна физическая активность при болезни Бехтерева и что будет, если пациент ведет малоподвижный образ жизни?
— При болезни Бехтерева движение — это действительно жизнь. Без лечебной физкультуры позвонки постепенно срастаются, и в итоге позвоночник превращается в единую структуру (врачи называют ее «бамбуковой палкой») и теряет подвижность. Чтобы этого не произошло, специалисты рекомендуют ежедневно заниматься лечебной физкультурой.
— Правда ли, что при болезни Бехтерева страдает грудная клетка и нарушается дыхание?
— Да, это действительно так. Подвижность грудной клетки зависит от суставов, соединяющих ребра с позвоночником и с грудиной. При болезни Бехтерева воспалительный процесс ограничивает их подвижность — именно поэтому дыхание может нарушаться.
— Мы обсудили болезни суставов и позвоночника. Но в начале беседы Вы упомянули ревматизм, с подозрением на который часто приходят пациенты. Что это и почему сегодня такой диагноз почти не ставят?
— Ревматизм — инфекционное бактериальное заболевание, и в наши дни он действительно стал редкостью благодаря появлению антибиотиков. Раньше обычная ангина могла привести к инвалидности. Сегодня своевременное и правильное лечение боли в горле пенициллиновыми антибиотиками не дает ревматизму развиться, поэтому в странах с современной медициной такой диагноз сейчас почти не ставится.
— Значит, ревматизм может быть осложнением после ангины или фарингита?
— Да, это так. Возбудитель стрептококкового фарингита (или ангины) — бета-гемолитический стрептококк группы А. Его белки похожи на белки соединительной ткани человека. Если ангину не лечить, иммунитет «путает» бактерию с собственными тканями и начинает атаковать сердце, суставы и мозг.
— Насколько опасно поражение сердца при ревматизме и нужно ли наблюдаться у кардиолога всю жизнь?
— Ревматизм действительно может приводить к осложнениям со стороны сердца: хронической ревматической болезни сердца и поражению сердечных клапанов. Как долго наблюдаться у кардиолога и нужен ли длительный курс профилактических инъекций антибиотика, зависит от того, насколько сильно повреждено сердце, и в первую очередь, его клапаны.
— Чем опасно самолечение при этих заболеваниях?
— Попытки лечить воспалительные болезни суставов мазями, примочками, прогреваниями, народными средствами вроде компрессов из лопуха или бесконтрольным приемом анальгетиков могут не только не помочь, но и навредить. Мы теряем так называемое «золотое окно» — первые 3-6 месяцев от начала болезни, когда разрушение суставов и позвоночника еще можно остановить. Результатом самолечения могут стать необратимая инвалидность и деформация суставов и позвоночника.
— Существует ли диета при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и ревматизме?
— Жесткой лечебной диеты, как, например, при диабете, нет. Полезен средиземноморский стиль питания: больше рыбы (источника омега-3 жирных кислот), овощей и зелени, меньше быстрых углеводов и трансжиров. Такое питание помогает снизить общее воспаление в организме. Гораздо важнее диета при подагре — заболевании, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Но и в этом случае даже самая строгая диета вряд ли позволит обойтись без лекарств, поскольку с пищей мы получаем лишь около 20% пуринов (веществ, из которых образуется мочевая кислота), а остальные 80% организм синтезирует сам.
— Можно ли с этими диагнозами жить долго и качественно и что для этого нужно?
— Конечно, можно. Чтобы жить долго, активно и без боли, нужно соблюдать три условия. Первое — ранний визит к ревматологу при первых же симптомах. Второе — строгое соблюдение назначенной терапии: нельзя бросать прием препаратов при первом улучшении. Третье — регулярная двигательная активность и здоровый образ жизни. И важно понимать, что путь к ремиссии у каждого свой. Иногда нужный препарат удается подобрать сразу, а иной раз приходится перепробовать несколько вариантов, прежде чем найдется подходящий именно этому пациенту. Поэтому главное — не сдаваться, сообщать врачу обо всех симптомах, выполнять рекомендации по обследованию и регулярно приходить на контрольные осмотры.
