В сильную жару сердце работает интенсивнее. К чему это приводит и какие проблемы могут обостриться, рассказала заведующая отделением стационара Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Дарья Владимировна Кулешова.
Как высокая температура воздуха создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему?
И экстремальный холод, и экстремальная жара увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Механизмы адаптации к теплу и холоду одинаковы — они включают активацию симпатической нервной системы, изменение сосудистого тонуса, повышение нагрузки на сердце, а также воспалительные и протромботические стимулы. Сочетание этих механизмов может привести к повышению потребности в питании сердечной мышцы, и как следствие, к ишемии. Дестабилизация атеросклеротической бляшки может привести к ее разрыву, тромбозу, острой ишемии и острому коронарному синдрому.
Жара является дополнительным фактором риска инфаркта миокарда, особенно в группе пациентов с сахарным диабетом или дислипидемией.
Почему в жару сердцу приходится работать интенсивнее?
По сути, есть два физиологических механизма адаптации, направленных на снижение температуры тела:
- периферическая вазодилатация (расширение сосудов) для увеличения притока крови к коже и облегчения теплоотдачи
- повышенное потоотделение для охлаждения кожи путем испарения
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний и приеме определенных медикаментов (например, бета-блокаторов, диуретиков) эти механизмы адаптации могут быть нарушены. Увеличение притока крови к коже вследствие расширения периферических сосудов под воздействием температуры приводит к перераспределению объема крови на периферию. Это приводит к снижению наполнения сердца и, как следствие, к уменьшению ударного объема, увеличению частоты сердечных сокращений, что влечет увеличение нагрузки на сердце из-за повышенной потребности в кислороде. При наличии предшествующей сердечной недостаточности это приводит к несоответствию между поступающим объемом кислорода и потребностью в нем, а как следствие к ишемии, инфаркту миокарда 2 типа и кардиогенному шоку.
Если потерянная с потом жидкость никак не компенсируется, это приводит к уменьшению внутрисосудистого объема циркулирующей крови. Ударный объем сердца уменьшается, вызывая компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений для обеспечения кровоснабжения жизненно важных органов. Это еще больше усугубляет «порочный круг» декомпенсации. Уменьшение внутрисосудистого объема также приводит к острому повреждению почек из-за недостаточного кровоснабжения этого органа.
Некоторые другие безрецептурные препараты, такие как антигистаминные или анальгетики, также могут снижать переносимость жары и способность организма регулировать температуру. Это может способствовать получению теплового удара в жаркие дни, а НПВС дополнительно могут увеличивать риск повреждения почек.
Какие сердечно-сосудистые проблемы могут обостриться или возникнуть в период аномальной жары?
В нескольких исследованиях была показана связь экстремальной жары и повышенного риска смертности от ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Сообщается, что число госпитализаций с инфарктом увеличилось на 0,6-12% при каждом повышении температуры на 1°С во время воздействия жары. Очевидна и связь аномальной жары с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни и эпизодами аритмии.
Какие симптомы должны насторожить в жару?
К основным симптомам обезвоживания относятся холодная, липкая кожа, головокружение или предобморочное состояние, учащенный пульс, повышенное потоотделение или его отсутствие, усталость, головная боль, спазм крупных групп мышц, тошнота, отеки нижних конечностей, потемнение мочи, более редкое мочеиспускание, жажда.
Могут ли лекарства влиять на терморегуляцию?
Некоторые препараты, используемые в неврологии (при болезни Паркинскона, для профилактики укачивания) и урологии (при гиперактивном мочевом пузыре) могут вызывать сухость слизистых оболочек и снижение потоотделения. Такой же эффект могут оказывать антидепрессанты, а в сочетании с диуретиками они увеличивают риск гипонатриемии. Нейролептики могут нарушать терморегуляцию организма и снижать потоотделение.
Как правильно пить воду в жару?
Необходимо регулярно употреблять небольшое количество жидкости и пищи в течение дня (1 стакан в час, 2-3 литра в день, если кардиолог не ограничивал Вам потребление жидкости). Следует избегать напитков с высоким содержанием сахара, натрия, кофеина и алкоголя — они могут усугублять обезвоживание. Лучший выбор — это обычная или столовая минеральная вода. При длительном пребывании на жаре можно употреблять спортивные изотоники, но при этом важно следить за уровнем сахара. Критерием достаточного потребления жидкости является прозрачная светло-желтая моча. Появление концентрированной темной мочи — признак недостатка потребления жидкости.
Общие советы для защиты сердца в жаркую погоду
- Носите легкую свободную одежду, закрывающую руки и ноги, шляпу с полями, защищающую лицо, уши и затылок, солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия (не менее SPF30).
- Старайтесь планировать свои занятия на более прохладное время — утро или вечер после захода солнца.
- Приготовление пищи на кухне также старайтесь сместить на ранние утренние часы, чтобы днем не повышать температуру в квартире.
-
Используйте ночной прохладный воздух для охлаждения дома, открывая окна после наступления темноты.
- Днем, когда температура на улице выше, чем в помещении, закрывайте окна и прикрывайте их шторами.
-
Принимайте прохладный душ в течение дня.
-
Не пропускайте прием лекарств. Обсудите со своим лечащим врачом, не нужна ли коррекция терапии (уменьшение доз) в связи с жарой.
- Не оставляйте лекарства в помещении, где слишком жарко или в бардачке машины. Ингаляторы могут взорваться при воздействии повышенной температуры, а инсулин — разрушиться.
