Эндокринная система человека способна синтезировать более 70 гормонов. Но если большинство из них знают лишь специалисты, то тестостерон и эстрогены известны настолько широко, что буквально стали символами мужского и женского начала, соответственно. Однако и женские, и мужские половые гормоны вырабатываются у каждого человека. Почему так происходит, зачем нам гормоны «другого пола» и может ли этот баланс в организме нарушиться, рассказали врачи ГК «ММЦ».
Гормоны — это биологически активные вещества, которые вырабатываются в железах внутренней секреции, связываются с рецепторами клеток-мишеней и регулируют обмен веществ и другие жизненно важные функции организма. Половые гормоны — те, что обеспечивают наличие у человека половых органов и вторичных признаков пола, а также возможность реализации сексуальной и репродуктивной функции. Их принято разделять на мужские (андрогены) и женские (эстрогены), но лишь условно, поскольку и те, и другие имеются в организме каждого человека.
Эстрогены в мужском организме
Эти гормоны у мужчин влияют на целый ряд органов и систем. Среди них центральная нервная, сердечно-сосудистая, мочеполовая и репродуктивная системы, печень, кости и молочные железы. Если эстрогеновый баланс в организме нарушается, именно в их работе возникают сбои.
Эстрогены выполняют такие важные функции как:
маскулинизация плода во время его пренатального (дородового) развития
секреция гормонов роста в подростковом периоде
обеспечение когнитивных функций, связанных с процессами познания, памяти и творческого мышления
обеспечение либидо, фертильности и сексуальной активности во взрослом возрасте
обеспечение метаболизма костной ткани (дефицит эстрадиола у мужчин приводит к тяжелому остеопорозу)
Интересно, что основная часть эстрогенов у мужчин образуется из тестостерона. И поскольку процесс «превращения» происходит в жировой ткани, ожирение является главной причиной снижения уровня тестостерона и повышения уровня эстрогена.
Метаболические и гормональные изменения играют большую роль в прогрессировании доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это заболевание сегодня связывают не с возрастом как таковым, а именно с возрастным гормональным дисбалансом, в основе которого лежат метаболический синдром и дефицит половых гормонов. Имеют более высокий уровень эстрадиола, а значит, наиболее подвержены ДГПЖ мужчины с ожирением и нарушениями углеводного обмена. Это позволяет рассматривать дефицит тестостерона как дополнительный фактор риска развития метаболического синдрома у мужчин, имеющий ключевое значение для развития и прогрессирования ДГПЖ.
Заведующий урологическим отделением клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Кирилл Андреевич Казанцев
При этом данные о влиянии эстрогенов на мужское сердце и сосуды неоднозначны. Существует мнение о том, что эстрогены влияют на состояние миокарда у мужчин, причем раньше считалось, что повышение эстрадиола связано с более высоким риском инфарктов миокарда. Об этом говорит рост числа тромбоэмболических и кардиоваскулярных осложнений у мужчин на фоне эстрогенозаместительной терапии (она применяется, например, при лечении гормонорезистентного рака предстательной железы). Но последние исследования, напротив, показывают, что эстрадиол у здоровых мужчин благотворно влиял на обмен «плохого» холестерина и глюкозы крови. Таким образом, в науке пока нет четкого мнения относительно того, повышают ли эстрогены риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.
Что касается избытка эстрогенов в мужском организме, его клиническая картина во многом такая же, как при дефиците тестостерона. Часто у пациентов снижается либидо и развивается эректильная дисфункция, возникает упадок сил, энергии, повышается утомляемость, могут появляться депрессивные расстройства. Кроме того, нередко наблюдаются многие из компонентов метаболического синдрома: ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения углеводного обмена и инсулинорезистентность.
Заведующая отделением общей врачебной практики и терапии клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, врач-эндокринолог Любовь Васильевна Калинина
Эстрогены являются главными проболевыми гормонами: они вызывают снижение порога болевой чувствительности. Именно поэтому у женщин толерантность к боли ниже, чем у мужчин, у которых природным анальгетиком является тестостерон.
Правда ли, что занятия спортом усиливают выработку половых гормонов?
Да, но лишь кратковременно. Так, серьезное повышение концентрации тестостерона в крови наблюдалось у профессиональных спортсменов, выполнявших упражнения высокой интенсивности, но при этом уровень гормона начинал повышаться еще до тренировки, достигал максимума через 20 минут после ее начала, а еще через 10 минут снижался до исходного.
Андрогены в женском организме
Синтез и метаболизм андрогенов у женщин тесно связаны с яичниками, надпочечниками и периферическими тканями. При этом андрогеновые рецепторы находятся в клетках подавляющего большинства тканей, включая молочные железы, сердце и сосуды, ЖКТ, легкие, головной и спинной мозг, периферические нервы, органы мочевыделительной системы, кожу и др. Поэтому дефицит мужских половых гормонов у женщин может проявляться целым рядом симптомов:
сексуальными (снижением либидо, нарушением сексуальной удовлетворенности и оргазма) и репродуктивными нарушениями
потерей костной и мышечной массы (остеопороз и саркопения)
нарушениями памяти и когнитивных функций
хроническими болями, нарушением мочеиспускания (в т.ч. недержанием мочи)
тревогой, раздражительностью и депрессией
набором веса, плохим самочувствием и физической усталостью
При этом достаточно распространенной проблемой является гиперандрогения, то есть избыток мужских стероидных гормонов. Такое состояние сопровождается ростом волос на лице и теле по мужскому типу, алопецией (выпадением волос на голове), появлением акне, снижением тембра голоса, нарушением менструального цикла и развитием бесплодия, изменением телосложения — маскулинизацией с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер. Сочетание этих симптомов может быть следствием ряда болезней — от синдрома Иценко-Кушинга до нервной анорексии — и требует консультации и наблюдения врача-эндокринолога.
Многие люди склонны объяснять перепады настроения гормональными изменения, которые происходят в женском организме в соответствии с менструальным циклом. Отчасти это так. Однако дело не в концентрации гормонов.
Доказано, что концентрация гормонов одинакова у женщин, страдающих «предменструальным синдромом» и у тех, кто с ним не сталкивается.
Отличие заключается в реакции организма на метаболизм гормонов. Эта реакция, которая может быть определена генетически, а может стать последствием травмы или болезни, сугубо индивидуальна и проявляется целым рядом симптомов — от боли и отеков до раздражительности и бессонницы.
Менопауза и андропауза
Процесс старения сопровождается в том числе изменением гормонального статуса. У женщин период постепенного снижения функции яичников называется менопаузой. Для него характерны приливы жара, потливость и ознобы, нарушения сна, эмоциональная нестабильность, снижение концентрации внимания и памяти, проблемы в интимной сфере, а также повышение риска переломов и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Нужно понимать, что менопауза — это естественный биологический процесс, ее не лечат. Все действия гинеколога-эндокринолога направлены на то, чтобы минимизировать неприятные симптомы, облегчив состояние женщины. Так, при отсутствии противопоказаний он может рекомендовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Этот метод, позволяющий обеспечить организм аналогами тех гормонов, которые раньше он вырабатывал сам, сегодня является золотым стандартом купирования климактерического синдрома.
Сбалансированная работа гормонов для женского организма крайне важна. И хотя назначение гормональной терапии показано не всем пациенткам, порой без такого лечения не обойтись. К сожалению, у многих женщин в нашей стране отношение к нему очень предвзятое: есть страх того, что МГТ безвозвратно подорвет их здоровье. На самом же деле обоснованная, своевременная и подобранная в нужной дозе терапия способна радикальным образом изменить качество жизни пациентки и, напротив, позволить сохранить здоровье на долгие годы. МГТ не только эффективно устраняет симптомы, но и позволяет предотвратить развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте, нарушение жирового обмена (дислипидемию), снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз), и другие серьезные последствия менопаузы.
Заведующая гинекологическим отделением клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Светлана Владимировна Мануйлова
Если о существовании менопаузы все знают давно, то понятие возрастного андрогенного дефицита или андропаузы не так широко известно. Это процесс снижения уровня половых гормонов, с которым сталкиваются мужчины в возрасте старше 40-50 лет. Его последствиями могут быть половая дисфункция, нарушение мочеиспускания, повышение артериального давления и учащенное сердцебиение, нарушения обмена веществ, а также эмоциональные проблемы. Как и в случае с менопаузой, терапия здесь направлена на снятие симптомов и профилактику рисков.
Врач-уролог может назначить терапию, прежде всего, для поддержания нормального метаболизма. Если у пациента есть конкретные проблемы, например, эректильная дисфункция или сердечно-сосудистые проявления, подберет методы их решения. Наконец, для борьбы с набором веса и его последствиями может быть рекомендована коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек.
Снижение концентрации гормонов может наступать не только в связи с менопаузой или развитием возрастного андрогенного дефицита — вследствие различных заболеваний столкнуться с этой проблемой могут и молодые люди. Но современная фармакология позволяет ее решить, правда, только в рамках «соответствующего» пола: так, не существуют одобренных препаратов тестостерона для женщин, а разрешения на применения «мужских» препаратов имеют ограниченные показания. Для назначения и правильного подбора такой терапии нужно обратиться к эндокринологу и профильному врачу (урологу-андрологу или гинекологу) — это первый шаг на пути к хорошему самочувствию. Заведующая отделением общей врачебной практики и терапии клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, врач-эндокринолог Любовь Васильевна Калинина
Статья опубликована в выпуске №18 корпоративного издания «Мой медицинский журнал».
Читать журнал
