Какую роль в развитии аллергии играет генетика, как правильно применять антигистамины, безопасна ли гормональная терапия и какие меры профилактики аллергии существуют — об этом и многом другом рассказывает врач – аллерголог-иммунолог Клиники «Мой медицинский центр» на Малой Конюшенной Регина Валерьевна Лихачева.
Роль генетики в развитии аллергических заболеваний
В последние 50 лет во всех экономически развитых странах отмечается рост числа аллергических заболеваний, особенно у детей — об этом свидетельствуют результаты многочисленных эпидемиологических исследований.
Важную роль в развитии аллергических заболеваний играют генетические факторы. Однако они не являются единственной причиной, которая ведет к развитию в буквальном смысле эпидемии аллергии. Реализации генетической предрасположенности способствует целый ряд внешних факторов, среди них: неблагоприятная экологическая обстановка, изменение характера питания, хронический стресс, нерациональное использование лекарственных препаратов, рост числа инфекционных заболеваний и появление совершенно новых инфекций, таких как COVID-19 и т.д.
В современном понимании аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы организма к определенным факторам внешней среды (аллергенам). Она включает все формы иммунологически опосредуемых реакции повышенной чувствительности. Если эти аллергические реакции опосредуются иммуноглобулином Е, это называется атопией. Данные реакции возникают при естественном воздействии аллергенов у некоторых людей с признаками семейной предрасположенности к таким реакциям. Основные проявления у них возникают на конкретных тканях. Это может быть слизистая оболочка верхних дыхательных путей (аллергический ринит, бронхиальная астма), органа зрения (аллергический конъюктивит) и слуха (отит), а также кожа (атопический дерматит, крапивница и ангиоотек). При воздействии аллергенов на ЖКТ или мочевыделительную систему возникает боль в животе, рвота, диарея или частое мочеиспускание. Крайнее проявление атопии — анафилактический шок.
Сегодня также широко известно понятие «атопического марша» — определенной последовательности клинических проявлений атопии. Например, дебютируя в самом раннем возрасте в виде атопического дерматита, вызванного пищевой аллергией, в дальнейшем аллергопатология может поражать слизистые дыхательных путей с последовательным формированием аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Отмечу, что при наличии атопических заболеваний у обоих родителей, у ребенка они возникают в 70% случаев. Если заболевание есть только у одного родителя, то частота возникновения атопии у детей снижается до 50%. У ребенка повышенная чувствительность может возникнуть как к тем же аллергенам, как у родителей, так и к иным — наследуется не конкретное заболевание, а сама предрасположенность к атопии.
Чем отличается традиционное лечение от современного и насколько безопасны современные антигистаминные препараты
На первом этапе лечения аллергического заболевания обязательно проводится элиминация аллергенов, то есть удаление факторов, вызывающих заболевание.
На втором этапе используется фармакотерапия. Выбор лекарств зависит от формы, степени тяжести и стадии заболевания, учитывается возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.
Конкретный препарат назначается только врачом!
Для лечения аллергических заболеваний наиболее часто используются следующие группы фармпрепаратов, которые отличаются механизмом действия и фармакологическими эффектами: антигистаминные, антилейкотриеновые, глюкокортикоидные препараты и др.
Одними из первых для лечения аллергии стали использоваться антигистаминные препараты. Как следует из названия, это группа лекарственных средств, ослабляющих эффекты гистамина — основного вещества, которое выделяется в ходе аллергических реакций — за счет блокады гистаминовых рецепторов в организме. Среди них чаще всего используют классические антигистаминные первого поколения (или седативные) и препараты нового, второго поколения (или неседативные).
Антигистамины первого поколения, создаваемые в 1940-1970 гг., по химической структуре напоминают структуру гистамина — на этом основано их свойство конкурентно связываться с его рецепторами. К сожалению, их применение сопровождается такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение координации, вялость, головокружение и др., причем нередко они оказываются даже более выражены, чем собственно лечебный, антигистаминный эффект, который может быть крайне непродолжительным — от 4 до 12 часов. Из-за этого такие препараты приходится принимать не менее 2-4 раз в сутки.
Самым известным побочным действием антигистаминных препаратов первого поколения является седативный эффект, который усиливается при параллельном приеме психотропных препаратов или алкоголя. Из-за этих факторов срок использования таких препаратов приходилось ограничивать 5-10 днями.
Поэтому ученые еще много лет назад стали работать над созданием идеального антигистаминного препарата. Он должен быть не только высокоэффективным и безопасным, с минимумом побочных эффектов, но и препятствовать развитию сенсибилизации и не усиливать аллергические реакции. Так в конце 1970 — начале 1980 гг. появились антигистаминные препараты второго поколения. Их отличало отсутствие седативного эффекта при наличии выраженной антигистаминной активности и высокой клинической эффективности.
Антигистаминные препараты второго поколения не влияют на центральную нервную систему, поскольку не проникают через гематоэнцефалический барьер в мозг. Кроме того, они отличаются быстрым началом клинического эффекта (через 30-60 минут) и длительным действием (24-48 часов), медленно выводятся из организма, воздействуют не только на первую, но и на вторую фазу развития аллергического воспаления. Данные препараты могут применяться независимо от приема пищи. Их клинически значимая эффективность при аллергических заболеваниях значительно выше, чем у препаратов первого поколения.
Эти лекарства получили широкое применение. Сегодня они используются при лечении аллергических ринитов и конъюнктивитов, поллиноза, аллергодерматозов, а также для профилактики осложнений при аллерген-специфической иммунотерапии, купирования аллергических реакций при вакцинации и даже для лечения псевдоаллергических реакций.
Они прекрасно переносятся пациентами и разрешены для использования в течение долгого времени (от 2 недель до 18 месяцев) — такие препараты одинаково эффективно работают как в начале терапии, так и при длительном курсе.
Насколько безопасны гормональные средства, которыми лечат аллергию?
Следующая группа препаратов, которая используется для лечения аллергических заболеваний — это гормональные глюкокортикоидные препараты. Воздействуя на разные фазы аллергического воспаления, они являются наиболее эффективными противовоспалительными и противоаллергическими лекарствами.
По способу введения и воздействия на организм различают препараты системного действия (их применяют внутрь или вводят инъекционно) и местного действия — их применяют в виде ингаляций, спреев для слизистой оболочки носа, или наружно в виде кремов и мазей.
Системные глюкокортикоиды в основном используются при острых и тяжелых аллергических реакциях, таких как крапивница, отек Квинке, лекарственная аллергия, анафилактический шок, астматический статус, то есть в ситуациях, когда существует угроза для жизни пациента. Обычно они применяются короткими курсами, как правило, до 10 дней — в таких случаях даже большие дозы глюкокортикоидов не вызывают побочных эффектов, и могут быть быстро отменены.
Ингаляционные и интраназальные глюкокортикоиды оказывают эффект только в месте их применения: имея низкую всасываемость со слизистых оболочек, они практически не попадают в кровь. Но при этом они не имеют побочных эффектов, характерных для системных глюкокортикоидов, поэтому могут применяться достаточно продолжительными курсами.
Наружные формы глюкокортикоидов — крема и мази — довольно плохо всасываются с поверхности кожи, поэтому тоже обладают в основном местным действием. При небольшом курсе лечения, который проводится по назначению врача, эти препараты не имеют никаких побочных эффектов (они могут возникать при нарушении пациентом схемы использования, при бесконтрольном применении).
Эффективность иммунотерапии
Антигистаминные и глюкокортикоидные препараты воздействуют только на симптомы аллергии, и только во время применения — если их отменить, симптомы рано или поздно вернутся. По сути, это симптоматические препараты для снятия острого состояния или обострения хронического заболевания. В дальнейшем необходимо назначать терапию, направленную на основные звенья аллергического заболевания, например, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Аллерген-специфическая иммунотерапия была впервые предложена в 1911 г. для лечения сезонного аллергического ринита. Суть метода состоит в том, что в организм пациента в постепенно возрастающих дозах вводят аллерген, к которому у него выявлена повышенная чувствительность.
Для АСИТ отбирают те аллергены, которые невозможно элиминировать: например, пыльцевые или бытовые аллергены, яды насекомых. Клинически значимый аллерген устанавливают по результатам анализов, отбирая из числа многих, к которым обнаружена повышенная чувствительность. Обязательное условие назначения АСИТ — предварительная оценка индивидуальной чувствительности пациента к лечебным формам аллергенов.
АСИТ объединяет в себе принципы действия разных современных препаратов, которые лишь избирательно воздействуют на то или иное звено аллергологического процесса, и дает заметное улучшение состояния пациента.
Основной метод АСИТ — подкожное введение возрастающих доз аллергена по схемам, специально подобранным в зависимости от вида аллергена и индивидуальной чувствительности пациента. В последнее десятилетие появился сублингвальный метод, при котором аллергены вводятся подъязычно: благодаря непосредственному контакту аллергена со слизистой оболочкой ротовой полости эффективность терапии становится еще выше.
АСИТ безопасна и высокоэффективна для взрослых и детей от 5 лет при лечении сезонных и круглогодичных ринитов, атопической бронхиальной астмы и иногда — анафилактических реакций на укусы пчел, ос и шершней. Своевременно проведенная терапия предупреждает переход легких форм аллергии в более тяжелые, а также трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму.
Эффект лечения заметен уже после первого года терапии, но максимальный результат достигается по завершении повторных курсов (обычно их требуется 3-5). В отличие от всех остальных методов, результат АСИТ сохраняется надолго, порой на десятилетия. При этом важно понимать, что эффективность лечения зависит от возраста пациента и стадии заболевания — чем раньше начинается терапия, тем лучше.
Профилактика аллергии
Профилактика аллергии бывает первичной (направленной на устранение причин и условий ее развития) и вторичной (предупреждение обострений и осложнений уже возникшего заболевания). Поскольку предрасположенность к аллергическим заболеваниям передается по наследству, первичную профилактику нужно начинать уже во время планирования беременности. Родители должны вести здоровый образ жизни, а женщине, склонной к аллергии, в период вынашивания ребенка следует исключить не только курение, алкоголь и т.д., но и контакт с аллергенами, правильно питаться, избегать воздействия вредных профессиональных факторов.
Детям первого года жизни, имеющим генетически обусловленный повышенный риск возникновения аллергии, нужен правильный уход. Оптимально — грудное вскармливание. Профилактические прививки таким детям проводят только на фоне полного здоровья, а лекарства назначают строго по показаниям. Детям старшего возраста, помимо прочего, необходима правильная профориентация — не следует выбирать те специальности, которые подразумевают частый контакт с аллергенами.
Вторичная профилактика, наряду с перечисленными выше мерами, включает своевременный прием назначенных врачом препаратов и проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
