Правда ли, что антибиотики стали менее эффективными? Как бактерии вообще становятся устойчивыми, и почему это опасно? О применении антибиотиков рассказывает Анна Андреевна Амелина, главный клинический фармаколог ГК «ММЦ», заведующая отделом клинической фармакологии Клиники высоких технологий «Белоостров».
Что такое антибиотикорезистентность?
Антибиотикорезистентность (устойчивость к антимикробным препаратам) — это свойство, которое приобретают бактерии из-за изменения собственного генома в результате мутаций или обмена генетической информацией между микроорганизмами.
Как возникла эта проблема?
Антибиотики — это препараты, которые подавляют рост и размножение болезнетворных бактерий. Они широко вошли в клиническую практику в середине XX века и совершили настоящую революцию в борьбе с инфекционными заболеваниями, которые раньше являлись смертельными (пневмония, туберкулез, сепсис и др.). Однако очень скоро выяснилось, что чем активнее применяются антибиотики, тем быстрее бактерии к ним адаптируются и приобретают устойчивость, т.е. перестают реагировать на вещество, которое раньше их уничтожало. Вообще адаптация — естественный для всего живого процесс, но бесконтрольное и необоснованное применение антибиотиков ускоряет его в разы.
Чем она опасна?
Распространение устойчивости к антибиотикам ставит под угрозу современные возможности лечения инфекционных болезней и «сводит на нет» многие достижения в области медицины: так, возможен рост количества инфекций, устойчивых к действию противомикробных препаратов и потеря эффективности современных лекарств. Проблема имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Инфекции, вызванные устойчивыми микробами, намного дольше лечатся (пребывание пациента в стационаре увеличивается на 6-13 дней), чаще требуют госпитализации и повышают риск летального исхода. Каждый год они уносят около 700 тысяч жизней людей по всему миру, и, по прогнозам, эта цифры будет расти.
В чем разница между устойчивостью бактерий и аллергией на антибиотик?
Это принципиально разные понятия, которые пациенты часто путают. Представьте, что антибиотик — это спецподразделение, отправленное на обезвреживание опасного преступника (бактерии). Устойчивость или резистентность бактерий — это эволюция преступника. Он изучил наше оружие, приобрел против него бронежилет (изменил клеточную стенку), научился вырабатывать фермент, который обезвреживает наш препарат, как щит, или просто «выкачивает» антибиотик из клетки. То есть в этом случае проблема в бактерии. Устойчивость делает лечение данным антибиотиком неэффективным для всех, кто заразится этим штаммом бактерий. Это глобальная угроза общественному здоровью, результат естественного отбора и неразумного использования антибиотиков.
Аллергия на антибиотик — это проблема собственной иммунной системы человека. Организм по ошибке принимает спецподразделение (антибиотик) за врага и начинает атаковать его, запуская мощную реакцию. Ее проявления — от безобидной сыпи до смертельно опасного анафилактического шока. То есть аллергия — это индивидуальная реакция. Если у вас аллергия на пенициллин, это не значит, что он не сработает против бактерии. Это значит, что вашему организму он противопоказан, и нужно выбирать антибиотик из другого класса.
Почему антибиотики не действуют на вирусы?
Действительно, многие люди до сих пор считают, что антибиотики можно принимать при любом инфекционном заболевании. Но инфекции могут вызываться как вирусами, так и бактериями. Это абсолютно разные микроорганизмы: бактерии — самостоятельные одноклеточные, а вирусы — внутриклеточные паразиты, которые живут и размножаются только в организме хозяина. Антибиотики созданы именно для борьбы с бактериями, на вирусы они не действуют. Однако если к вирусной инфекции у пациента присоединяется бактериальная, антибиотики все же могут быть ему назначены. Но определить это может только врач: именно поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.
Почему нельзя прекращать прием антибиотиков раньше срока, даже если стало лучше?
Клиническое улучшение состояния еще не означает микробиологического излечения. Антибиотик, попав в организм, создает определенную концентрацию, достаточную для подавления большинства бактерий. Когда количество бактерий опускается ниже порога, вызывающего симптомы (температура, боль), вы чувствуете себя лучше. Однако часть бактерий — наиболее устойчивых и медленно делящихся — может сохраняться в тканях.
Рассчитанный курс приема препарата — это период, необходимый для поддержания его постоянной лечебной концентрации, чтобы иммунная система получила достаточно времени и поддержки для полного уничтожения всех патогенов, включая эти «дремлющие» формы. Прервав терапию, вы даете им шанс на восстановление, что приводит к рецидиву инфекции. Последние исследования говорят о том, что короткие курсы антибиотиков (3-5 дней) не уступают по эффективности более длительным курсам. Но определить необходимую продолжительность лечения в каждом конкретном случае (как и выбрать препарат, дозировку, способ применения) может только врач! Никогда не следует самостоятельно менять что-то из перечисленного.
Правда ли, что фармацевтические компании перестали разрабатывать новые антибиотики?
Угрозу антибактериальной резистентности врачи и ученые осознавали с самого начала, но долгое время ее удавалось предотвращать за счет разработки новых лекарств. С 1990-х гг. процесс внедрения новых антимикробных препаратов серьезно замедлился, а применение уже существующих резко выросло.
Уже в 2001 г. ВОЗ приняла первую «Глобальную стратегию по сдерживанию резистентности». В дальнейшем был выпущен целый ряд документов, содержащих конкретные меры в этом направлении, но до сих пор все усилия не дали результата. Напротив, в последние 10 лет появились микроорганизмы, устойчивые ко многим или вообще ко всем антибиотикам. Проблема стала настолько глобальной, что эксперты заговорили о приближении «постантибиотической эры», когда инфекционные заболевания вновь могут стать неизлечимыми. Над ее решением работают системы здравоохранения всего мира.
Основные сложности — это высокая стоимость разработки новых препаратов и клинических исследований, необходимых для успешной регистрации разработанных молекул. Кроме того, есть фактор времени: бактерии адаптируются к новым антибиотикам намного быстрее, чем ученые успевают их разрабатывать.
В этих условиях в защите от инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями, на первое место выходит профилактика: борьба с необоснованным и избыточным назначением препаратов врачами, безрецептурным отпуском из аптек и самолечением пациентами, распространением дженериков с недоказанной биоэквивалентностью, неконтролируемым применением антибиотиков в ветеринарии и сельском хозяйстве, надлежащий инфекционный контроль и санитарно-эпидемиологический режим в лечебных учреждениях.
