Гастроэнтерология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Причины

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:

• стресс;
• работа, связанная с постоянным наклоном туловища вниз;
• ожирение;
• беременность;
• прием некоторых лекарственных средств;
• жирная и острая пища, кофе, алкоголь и курение.

Часто ГЭРБ развивается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ основывается на выяснении жалоб, сборе анамнеза, объективного осмотра и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования.

Основные методы:

• клинический анализ крови, биохимический – АЛТ, АСТ, общий билирубин, амилаза, глюкоза;
• видеогастродуоденоскопия (в том числе: определение кислотности раствором Конго-Рот, хелпил-тест, взятие биопсии при эндоскопических манипуляциях);
• при наличии выраженного рвотного рефлекса метод видеогастродуоденоскопии может осуществляться под анестезией. рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-тип.к. (с двойным одномоментным контрастированием).

Дополнительные методы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ (по показаниям);
• проводятся консультации ЛОР-врача, хирурга.

Лечение

Лечение ГЭРБ проводится такими группами препаратов как секретолитики (ингибиторы протонной помпы (блокаторы Н+/К+ - АТФазы), Н2-гистаминоблокаторы), антациды или алгинаты, прокинетики, нормализующих моторику пищевода и желудка. Длительность терапии в том числе и поддерживающей, зависит от отсутствия или наличия рефлюкс-эзофагита, выявляемого при проведении видеогастродуоденоскопии. В лечении ГЭРБ важное значение имеет соблюдение диеты и особого режима. При диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как одного из этиопатогенетических факторов ГЭРБ, или пищевода Барретта - варианты хирургического метода лечения.

Реабилитация

Медицинские аспекты реабилитации при ГЭРБ – диетотерапия, коррекция образа жизни, противорефлюксные препараты, ЛФК.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ направлена на активное выявление факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания. Диспансерное наблюдение за ними, соблюдение рекомендаций по изменению образа и стиля жизни, а также режима и характера питания. Особого диспансерного наблюдения требуют лица с пищеводом Барретта.